Ulipristalacetaat versus GnRH-analoog en myometriumconservering

Uterus leiomyoom is de meest voorkomende goedaardige tumor van de vrouwelijke geslachtsorganen. Submucosale vleesbomen zijn ongeveer 10% van alle baarmoedermyoma. Ze groeien in de baarmoederholte en worden meestal geassocieerd met menorragie, abnormale baarmoederbloeding (AUB) en onvruchtbaarheid. Volgens de mate van myometriale penetratie classificeerde de European Society for Gynecological Endoscopie (ESGE) submucosale myomen in Type 0 (G0, volledig intracavitaire vleesbomen), Type I (G1, <50% myometrale penetratie) of Type II (G2, > 50% myometrische penetratie).

Hysteroscopische verwijdering van submucosale myomen verbetert menorragie en AUB, maar kan een uitdaging zijn bij vrouwen met type II (G2) vleesbomen, omdat ze vaak steeds meer operaties nodig hebben vanwege hun specifieke positie in de context van myometrium. Chirurgie moet bovendien altijd op maat worden gemaakt, vooral bij patiënten die zwanger willen worden, om de integriteit van het myometrium te behouden. In deze specifieke populatie moet inderdaad altijd gebruik worden gemaakt van de mogelijkheid om elke vorm van baarmoederchirurgie te vermijden. Tot nu toe wordt hysteroscopische resectie van submucosale vleesbomen beschouwd als de gouden standaard voor symptomatische patiënten, aangezien geen enkele medicatie in staat is geweest om de baarmoederholte permanent te herstellen. In deze setting is het gebruik van een GnRH-agonist vóór de operatie nog steeds een punt van discussie, maar uit de literatuur blijkt dat preoperatief gebruik van een GnRH-agonist relevant en gunstig lijkt bij patiënten met submukeuze vleesbomen. Voordelen zijn onder meer een oplossing van preoperatieve bloedarmoede, een afname van de vleesboom, een vermindering van de endometriumdikte en vascularisatie met vervolgens verbeterde zichtbaarheid en verminderde vloeistofabsorptie, en de mogelijkheid van chirurgische planning.

Omgekeerd gaat deze preoperatieve behandeling gepaard met enkele bijwerkingen zoals opvliegers en endometriumbloedingen na injectie als gevolg van het opflakkeringseffect.

Gegevens over SPRM toonden aan dat tachtig procent van de met UPA behandelde patiënten een klinisch betekenisvolle vermindering van meer dan 25% van het vleesboomvolume liet zien, en 50% van de patiënten een vermindering van 50%. In de subpopulatie van patiënten die geen operatie ondergingen, bleek de volumevermindering van de vleesboom gedurende 6 maanden na het einde van de UPA-behandeling aan te houden.

Dit was in tegenstelling tot patiënten die een GnRH-agonist kregen, bij wie vleesbomen 1 tot 3 maanden na de laatste dosis begonnen terug te groeien en na 6 maanden hun uitgangsgrootte bereikten.

Er is geen subanalyse uitgevoerd op submucosale vleesbomen, maar het is interessant om te onderstrepen dat, wanneer myomen zo sterk achteruitgaan dat ze de baarmoederholte niet langer vervormen, een operatie misschien niet nodig is. Dit zou een veilige manier kunnen zijn om operaties te voorkomen bij patiënten met G2-vleesbomen die zwanger willen worden.