Ulipristalacetat kontra GnRH-analog och myometrial konservering

Uterin leiomyom är den vanligaste godartade tumören i det kvinnliga könsorganet. Submucosal fibroid är cirka 10% av alla livmodermyom. De växer inuti livmoderhålan och är vanligtvis förknippade med menorragi, onormal uterin blödning (AUB) och infertilitet. Beroende på graden av myometriell penetration klassificerade European Society for Gynecological Endoscopy (ESGE) submukosala myom i typ 0 (G0, helt intrakavitära myom), typ I (G1, <50 % myometral penetration) eller typ II (G2, > 50 % myometral penetration).

Hysteroskopiskt avlägsnande av submukosala myom förbättrar menorragi och AUB men kan vara utmanande hos kvinnor med typ II (G2) myom, eftersom de ofta kräver fler och fler operationer på grund av sin speciella position i samband med myometrium. Kirurgi bör dessutom alltid skräddarsys, särskilt hos patienter som vill bli gravida, för att bevara myometriets integritet. I just denna population bör möjligheten att undvika någon form av livmoderkirurgi alltid utnyttjas. Hittills anses hysteroskopisk resektion av submukosala myom som guldstandarden för symtomatiska patienter, eftersom ingen medicin har kunnat återställa livmoderhålan på ett permanent sätt. I denna miljö är användningen av en GnRH-agonist före operation fortfarande en fråga om debatt, men litteraturen rapporterar att preoperativ användning av GnRH-agonist verkar vara relevant och fördelaktig hos patienter med submukösa myom. Fördelarna inkluderar en upplösning av preoperativ anemi, en minskning av myomstorlek, en minskning av endometrietjocklek och vaskularisering med efterföljande förbättrad synlighet och minskad vätskeabsorption, och möjligheten till kirurgisk schemaläggning.

Omvänt är denna preoperativa behandling förknippad med vissa biverkningar såsom värmevallningar och endometrieblödning efter injektion på grund av uppblossande effekt.

Data om SPRM visade att åttio procent av patienterna som behandlades med UPA visade en kliniskt meningsfull minskning med mer än 25 % av myomvolymen och 50 % av patienterna en minskning med 50 %. I subpopulationen av patienter som inte genomgick operation, verkade minskningen av myomvolymen bibehållas i 6 månader efter avslutad UPA-behandling.

Detta var i motsats till patienter som fick en GnRH-agonist, hos vilka myom började växa igen 1 till 3 månader efter den sista dosen och nådde sin baslinjestorlek efter 6 månader.

Ingen delanalys har utförts på submukosala myom, men är av intresse för att understryka att när myom går tillbaka så mycket att de inte längre förvränger livmoderhålan, kanske inte operation behövs. Detta kan representera ett säkert sätt att undvika operation hos patienter med G2-fibroider som önskar graviditet.