Ulipristalacetat versus GnRH Analog og Myometrial Preservation

Uterin leiomyom er den vanligste godartede svulsten i det kvinnelige kjønnsorganet. Submucosal fibroid er omtrent 10 % av alle livmormyomer. De vokser inne i livmorhulen og er vanligvis forbundet med menorragi, unormal uterin blødning (AUB) og infertilitet. I henhold til graden av myometrisk penetrasjon, klassifiserte European Society for Gynecological Endoscopy (ESGE) submukosale myomer i Type 0 (G0, totalt intrakavitære fibroider), Type I (G1, <50 % myometral penetrasjon) eller Type II (G2, > 50 % myometral penetrasjon).

Hysteroskopisk fjerning av submukosale myomer forbedrer menorragi og AUB, men kan være utfordrende hos kvinner med type II (G2) fibromer, siden de ofte krever flere og flere operasjoner på grunn av deres spesielle posisjon i sammenheng med myometrium. Kirurgi bør dessuten alltid skreddersys, spesielt hos pasienter som ønsker å bli gravide, for å bevare myometriets integritet. I denne spesielle populasjonen bør muligheten for å unngå enhver form for livmoroperasjon alltid utnyttes. Til nå er hysteroskopisk reseksjon av submukosale fibroider ansett som gullstandarden for symptomatiske pasienter, siden ingen medisiner har vært i stand til å gjenopprette livmorhulen på en permanent måte. I denne innstillingen er bruk av en GnRH-agonist før kirurgi fortsatt et spørsmål om debatt, men litteratur rapporterer at preoperativ bruk av GnRH-agonist ser ut til å være relevant og gunstig hos pasienter med submukøse fibromer. Fordelene inkluderer en oppløsning av preoperativ anemi, en reduksjon i fibroidstørrelse, en reduksjon av endometrietykkelse og vaskularisering med påfølgende forbedret synlighet og redusert væskeabsorpsjon, og muligheten for kirurgisk planlegging.

Motsatt er denne preoperative behandlingen assosiert med noen bivirkninger som hetetokter og endometrieblødninger etter injeksjon på grunn av oppblussingseffekten.

Data om SPRM viste at åtti prosent av pasientene behandlet med UPA viste en klinisk meningsfull reduksjon på mer enn 25 % i fibroidvolum, og 50 % av pasientene en reduksjon på 50 %. I subpopulasjonen av pasienter som ikke gjennomgikk kirurgi, så det ut til at fibroidvolumreduksjon ble opprettholdt i 6 måneder etter avsluttet UPA-behandling.

Dette var i motsetning til pasienter som fikk en GnRH-agonist, hvor myomer begynte å vokse igjen 1 til 3 måneder etter siste dose, og nådde utgangsstørrelsen etter 6 måneder.

Det er ikke utført noen delanalyser på submukosale fibroider, men er av interesse for å understreke at når myomer regresserer så mye at de ikke lenger forvrenger livmorhulen, kan det hende at kirurgi ikke er nødvendig. Dette kan representere en trygg måte å unngå kirurgi hos pasienter med G2-fibromer som ønsker å bli gravide.