Ulipristalacetat versus GnRH-Analogon und Myometriumerhaltung

Das Uterusleiomyom ist der häufigste gutartige Tumor des weiblichen Genitaltraktes. Submuköse Myome machen etwa 10 % aller Uterusmyome aus. Sie wachsen in der Gebärmutterhöhle und sind normalerweise mit Menorrhagie, abnormer Uterusblutung (AUB) und Unfruchtbarkeit verbunden. Die Europäische Gesellschaft für Gynäkologische Endoskopie (ESGE) klassifiziert submuköse Myome nach dem Grad der myometralen Penetration in Typ 0 (G0, vollständig intrakavitäre Myome), Typ I (G1, <50 % myometrale Penetration) oder Typ II (G2, > 50 % myometrale Penetration).

Die hysteroskopische Entfernung von submukösen Myomen verbessert Menorrhagie und AUB, kann jedoch bei Frauen mit Myomen vom Typ II (G2) eine Herausforderung darstellen, da sie aufgrund ihrer besonderen Position im Kontext des Myometriums häufig immer mehr Operationen erfordern. Darüber hinaus sollte die Operation immer maßgeschneidert sein, insbesondere bei Patientinnen mit Kinderwunsch, um die Integrität des Myometriums zu erhalten. In dieser speziellen Bevölkerungsgruppe sollte tatsächlich immer die Möglichkeit genutzt werden, jede Art von Gebärmutteroperation zu vermeiden. Bisher gilt die hysteroskopische Resektion submuköser Myome als Goldstandard bei symptomatischen Patientinnen, da kein Medikament die Gebärmutterhöhle dauerhaft wiederherstellen konnte. In diesem Zusammenhang wird die Verwendung eines GnRH-Agonisten vor der Operation noch diskutiert, aber die Literatur berichtet, dass die präoperative Verwendung von GnRH-Agonisten bei Patienten mit submukösen Myomen relevant und vorteilhaft zu sein scheint. Zu den Vorteilen gehören eine Auflösung der präoperativen Anämie, eine Verringerung der Myomgröße, eine Verringerung der Endometriumdicke und Vaskularisierung mit anschließend verbesserter Sichtbarkeit und verringerter Flüssigkeitsaufnahme sowie die Möglichkeit der chirurgischen Planung.

Umgekehrt ist diese präoperative Behandlung aufgrund des Flare-up-Effekts mit einigen Nebenwirkungen wie Hitzewallungen und Endometriumblutungen nach der Injektion verbunden.

Daten zu SPRM zeigten, dass achtzig Prozent der mit UPA behandelten Patienten eine klinisch bedeutsame Verringerung des Myomvolumens um mehr als 25 % und bei 50 % der Patienten eine Verringerung um 50 % aufwiesen. In der Subpopulation der Patienten, die sich keiner Operation unterziehen mussten, schien die Reduzierung des Myomvolumens noch 6 Monate nach Ende der UPA-Behandlung anzuhalten.

Dies stand im Gegensatz zu Patienten, die einen GnRH-Agonisten erhielten, bei denen Myome 1 bis 3 Monate nach der letzten Dosis wieder zu wachsen begannen und nach 6 Monaten ihre Ausgangsgröße erreichten.

Es wurden keine Unteranalysen zu submukösen Myomen durchgeführt, aber es ist von Interesse zu betonen, dass eine Operation möglicherweise nicht erforderlich ist, wenn sich Myome so weit zurückbilden, dass sie die Gebärmutterhöhle nicht mehr verzerren. Dies könnte eine sichere Möglichkeit darstellen, eine Operation bei Patientinnen mit G2-Myomen, die eine Schwangerschaft wünschen, zu vermeiden.