Ulipristal Acetate Versus GnRH analogico e conservazione miometriale

Il leiomioma uterino è il tumore benigno più comune del tratto genitale femminile. I fibromi sottomucosi rappresentano circa il 10% di tutti i miomi uterini. Crescono all'interno della cavità uterina e sono solitamente associati a menorragia, sanguinamento uterino anormale (AUB) e infertilità. In base al grado di penetrazione miometriale, la Società Europea di Endoscopia Ginecologica (ESGE) ha classificato i miomi sottomucosi in Tipo 0 (G0, fibromi totalmente intracavitari), Tipo I (G1, <50% di penetrazione miometrale) o Tipo II (G2, > 50% di penetrazione miometrale).

La rimozione isteroscopica dei miomi sottomucosi migliora la menorragia e l'AUB ma può essere impegnativa nelle donne con fibromi di tipo II (G2), poiché spesso richiedono sempre più interventi chirurgici a causa della loro particolare posizione nel contesto del miometrio. La chirurgia, inoltre, dovrebbe essere sempre personalizzata, in particolare nelle pazienti che desiderano concepire, per preservare l'integrità del miometrio. In questa particolare popolazione, infatti, va sempre sfruttata la possibilità di evitare qualsiasi tipo di intervento chirurgico all'utero. Fino ad oggi, la resezione isteroscopica dei fibromi sottomucosi è considerata il gold standard per i pazienti sintomatici, poiché nessun farmaco è stato in grado di ripristinare la cavità uterina in modo permanente. In questo contesto, l'uso di un agonista del GnRH prima dell'intervento chirurgico è ancora oggetto di dibattito, ma la letteratura riporta che l'uso preoperatorio dell'agonista del GnRH sembra essere rilevante e vantaggioso nei pazienti con fibromi sottomucosi. I vantaggi includono una risoluzione dell'anemia preoperatoria, una diminuzione delle dimensioni del fibroma, una riduzione dello spessore endometriale e della vascolarizzazione con conseguente miglioramento della visibilità e ridotto assorbimento di liquidi e la possibilità di programmare l'intervento chirurgico.

Al contrario, questo trattamento preoperatorio è associato ad alcuni effetti collaterali come vampate di calore e sanguinamento endometriale post-iniezione dovuto all'effetto di riacutizzazione.

I dati su SPRM hanno mostrato che l'80% dei pazienti trattati con UPA ha mostrato una riduzione clinicamente significativa di oltre il 25% del volume del fibroma e il 50% dei pazienti una riduzione del 50%. Nella sottopopolazione di pazienti non sottoposti a intervento chirurgico, la riduzione del volume del fibroma sembrava mantenersi per 6 mesi dopo la fine del trattamento con UPA.

Ciò era in contrasto con i pazienti trattati con un agonista del GnRH, nei quali i fibromi hanno iniziato a ricrescere da 1 a 3 mesi dopo l'ultima dose, raggiungendo la loro dimensione basale dopo 6 mesi.

Non sono state condotte sotto-analisi sui fibromi sottomucosi, ma è interessante sottolineare che, quando i miomi regrediscono così tanto da non distorcere più la cavità uterina, l'intervento chirurgico può non essere necessario. Questo potrebbe rappresentare un modo sicuro per evitare l'intervento chirurgico nei pazienti con fibromi G2 che desiderano una gravidanza.