Analog Ulipristal acetát versus GnRH a konzervace myometria

Leiomyom dělohy je nejčastějším benigním nádorem ženského pohlavního ústrojí. Submukózní fibroidy tvoří asi 10 % všech děložních myomů. Rostou uvnitř děložní dutiny a jsou obvykle spojeny s menoragií, abnormálním děložním krvácením (AUB) a neplodností. Podle stupně myometriální penetrace klasifikovala Evropská společnost pro gynekologickou endoskopii (ESGE) submukózní myomy typu 0 (G0, totální intrakavitární fibroidy), typu I (G1, <50% myometrální penetrace) nebo typu II (G2, > 50% myometrická penetrace).

Hysteroskopické odstranění submukózních myomů zlepšuje menoragii a AUB, ale může být náročné u žen s fibroidy typu II (G2), protože často vyžadují více a více operací kvůli jejich zvláštní poloze v kontextu myometria. Operace by navíc měla být vždy přizpůsobena, zejména u pacientek, které chtějí otěhotnět, aby byla zachována integrita myometria. V této konkrétní populaci by skutečně měla být vždy využita možnost vyhnout se jakémukoli druhu děložní operace. Hysteroskopická resekce submukózních myomů je dosud považována za zlatý standard u symptomatických pacientek, protože žádná medikace nedokázala obnovit děložní dutinu trvale. V této situaci je použití agonisty GnRH před operací stále předmětem diskuse, ale literatura uvádí, že předoperační použití agonisty GnRH se zdá být relevantní a přínosné u pacientů se submukózními myomy. Mezi výhody patří vyřešení předoperační anémie, zmenšení velikosti myomu, zmenšení tloušťky endometria a vaskularizace s následně zlepšenou viditelností a sníženou absorpcí tekutin a možnost chirurgického plánování.

Naopak tato předoperační léčba je spojena s některými vedlejšími účinky, jako jsou návaly horka a postinjekční endometriální krvácení v důsledku efektu vzplanutí.

Údaje o SPRM ukázaly, že 80 % pacientů léčených UPA vykazovalo klinicky významné snížení objemu myomů o více než 25 % a 50 % pacientů snížení o 50 %. V subpopulaci pacientů, kteří nepodstoupili operaci, se zdálo, že redukce objemu myomu přetrvává po dobu 6 měsíců po ukončení léčby UPA.

To bylo na rozdíl od pacientů užívajících agonistu GnRH, u kterých fibroidy začaly znovu růst 1 až 3 měsíce po poslední dávce a dosáhly své výchozí velikosti po 6 měsících.

U submukózních myomů nebyla provedena žádná subanalýza, ale je zajímavé zdůraznit, že když myomy regredují natolik, že již nedeformují děložní dutinu, nemusí být nutná operace. To by mohlo představovat bezpečný způsob, jak se vyhnout operaci u pacientek s fibroidy G2, které si přejí těhotenství.