Ulipristaaliasetaatti versus GnRH-analogi ja myometriaalin säilytys

Kohdun leiomyooma on yleisin naisten sukupuolielinten hyvänlaatuinen kasvain. Submukosaalinen fibroidi on noin 10 % kaikista kohdun myoomista. Ne kasvavat kohdun ontelossa ja niihin liittyy yleensä menorrhagia, epänormaali kohdun verenvuoto (AUB) ja hedelmättömyys. Euroopan gynekologisen endoskopian yhdistys (ESGE) luokitteli myometriumin penetraatioasteen mukaan submukosaaliset myoomit tyyppiin 0 (G0, kokonaan ontelonsisäiset fibroidit), tyyppiin I (G1, <50 % myometraaliseen penetraatioon) tai tyyppiin II (G2, > 50 % myometraalin penetraatio).

Submukosaalisten myoomien hysteroskooppinen poistaminen parantaa menorrhagiaa ja AUB:tä, mutta voi olla haastavaa naisilla, joilla on tyypin II (G2) fibroidit, koska he vaativat usein yhä enemmän leikkauksia johtuen niiden erityisestä asemasta myometriumin yhteydessä. Leikkaus tulee lisäksi aina räätälöidä, erityisesti potilailla, jotka haluavat tulla raskaaksi, jotta myometriumin eheys säilyy. Tässä nimenomaisessa populaatiossa mahdollisuutta välttää kaikenlaiset kohdun leikkaukset tulisi todellakin aina hyödyntää. Tähän asti limakalvonalaisten fibroidien hysteroskooppista resektiota on pidetty oireellisten potilaiden kultastandardina, koska mikään lääkitys ei ole pystynyt palauttamaan kohtuonteloa pysyvästi. Tässä tilanteessa GnRH-agonistin käyttö ennen leikkausta on edelleen keskustelunaihe, mutta kirjallisuuden mukaan GnRH-agonistin käyttö ennen leikkausta näyttää olevan merkityksellistä ja hyödyllistä potilailla, joilla on limakalvon alaisia ​​fibroideja. Hyötyjä ovat preoperatiivisen anemian paraneminen, fibroidin koon pieneneminen, kohdun limakalvon paksuuden ja vaskularisoitumisen pieneneminen, minkä seurauksena näkyvyys paranee ja nesteen imeytyminen vähenee, sekä mahdollisuus leikkausaikatauluun.

Päinvastoin tähän leikkausta edeltävään hoitoon liittyy joitain sivuvaikutuksia, kuten kuumia aaltoja ja injektion jälkeistä kohdun limakalvon verenvuotoa, jotka johtuvat pahenemisvaikutuksesta.

SPRM-tiedot osoittivat, että 80 prosenttia UPA:lla hoidetuista potilaista osoitti kliinisesti merkittävää yli 25 prosentin vähenemistä fibroidin tilavuudessa ja 50 prosentilla potilaista 50 prosentin laskua. Potilaiden, joille ei tehty leikkausta, alaryhmässä fibroidin tilavuuden väheneminen näytti jatkuvan 6 kuukauden ajan UPA-hoidon päättymisen jälkeen.

Tämä oli päinvastoin kuin GnRH-agonistia saaneet potilaat, joilla fibroidit alkoivat kasvaa uudelleen 1–3 kuukautta viimeisen annoksen jälkeen ja saavuttivat lähtötasonsa 6 kuukauden kuluttua.

Submukosaalisista fibroideista ei ole tehty osa-analyysiä, mutta on mielenkiintoista korostaa, että kun myoomat taantuvat niin paljon, etteivät ne enää vääristä kohdun onteloa, leikkausta ei ehkä tarvita. Tämä voisi olla turvallinen tapa välttää leikkaus potilailla, joilla on G2-fibroideja ja jotka haluavat raskautta.