Улипристала ацетат по сравнению с аналогом ГнРГ и сохранением миометрия

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых путей. Подслизистые миомы составляют около 10% всех миом матки. Они растут внутри полости матки и обычно связаны с меноррагиями, аномальными маточными кровотечениями (АМК) и бесплодием. В зависимости от степени проникновения в миометрий Европейское общество гинекологической эндоскопии (ESGE) классифицировало подслизистые миомы на тип 0 (G0, полностью внутриполостные миомы), тип I (G1, <50% проникновения в миометрий) или тип II (G2, > проникновение миометрия 50%).

Гистероскопическое удаление подслизистой миомы улучшает меноррагию и АМК, но может быть проблематичным у женщин с миомой типа II (G2), поскольку им часто требуется все больше и больше операций из-за их особого положения в контексте миометрия. Хирургия, кроме того, всегда должна быть адаптирована, особенно у пациенток, желающих забеременеть, чтобы сохранить целостность миометрия. Действительно, в этой конкретной популяции всегда следует использовать возможность избежать любой операции на матке. До сих пор гистероскопическая резекция подслизистой миомы считается золотым стандартом для пациентов с симптомами, так как ни одно лекарство не способно восстановить полость матки на постоянной основе. В этих условиях использование агонистов ГнРГ перед операцией все еще является предметом дискуссий, но в литературе сообщается, что предоперационное использование агонистов ГнРГ представляется актуальным и полезным у пациентов с подслизистой миомой. Преимущества включают разрешение предоперационной анемии, уменьшение размера миомы, уменьшение толщины эндометрия и васкуляризации с последующим улучшением видимости и снижением абсорбции жидкости, а также возможность планирования хирургического вмешательства.

И наоборот, это предоперационное лечение связано с некоторыми побочными эффектами, такими как приливы и постинъекционное эндометриальное кровотечение из-за эффекта обострения.

Данные по SPRM показали, что у восьмидесяти процентов пациентов, получавших УПА, наблюдалось клинически значимое уменьшение объема миомы более чем на 25%, а у 50% пациентов — на 50%. В субпопуляции пациентов, которым не проводилось хирургическое вмешательство, уменьшение объема миомы сохранялось в течение 6 месяцев после окончания лечения УПА.

Это отличалось от пациентов, получавших агонисты ГнРГ, у которых миомы начинали расти снова через 1–3 месяца после последней дозы, достигая исходного размера через 6 месяцев.

Субанализ подслизистых миом не проводился, но интересно подчеркнуть, что, когда миомы регрессируют настолько, что больше не искажают полость матки, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Это может представлять собой безопасный способ избежать операции у пациенток с миомой G2, желающих забеременеть.