Acétate d'ulipristal versus analogue de la GnRH et préservation du myomètre

Le léiomyome utérin est la tumeur bénigne la plus fréquente de l'appareil génital féminin. Les fibromes sous-muqueux représentent environ 10 % de tous les myomes utérins. Ils se développent à l'intérieur de la cavité utérine et sont généralement associés à des ménorragies, à des saignements utérins anormaux (SAU) et à l'infertilité. Selon le degré de pénétration myométriale, la Société européenne d'endoscopie gynécologique (ESGE) a classé les myomes sous-muqueux en Type 0 (G0, fibromes totalement intracavitaires), Type I (G1, <50 % de pénétration myométrale) ou Type II (G2, > 50 % de pénétration myométrique).

L'ablation hystéroscopique des myomes sous-muqueux améliore la ménorragie et l'AUB, mais peut être difficile chez les femmes atteintes de fibromes de type II (G2), car elles nécessitent souvent de plus en plus d'interventions chirurgicales en raison de leur position particulière dans le contexte du myomètre. De plus, la chirurgie doit toujours être adaptée, en particulier chez les patientes souhaitant concevoir, afin de préserver l'intégrité du myomètre. Dans cette population particulière, en effet, la possibilité d'éviter toute forme de chirurgie utérine doit toujours être exploitée. Jusqu'à présent, la résection hystéroscopique des fibromes sous-muqueux est considérée comme l'étalon-or pour les patients symptomatiques, car aucun médicament n'a été en mesure de restaurer la cavité utérine de manière permanente. Dans ce contexte, l'utilisation d'un agoniste de la GnRH avant la chirurgie est encore un sujet de débat, mais la littérature rapporte que l'utilisation préopératoire d'un agoniste de la GnRH semble être pertinente et bénéfique chez les patients atteints de fibromes sous-muqueux. Les avantages comprennent une résolution de l'anémie préopératoire, une diminution de la taille des fibromes, une réduction de l'épaisseur et de la vascularisation de l'endomètre avec une visibilité améliorée par la suite et une absorption de liquide réduite, et la possibilité d'une programmation chirurgicale.

A l'inverse, ce traitement préopératoire est associé à certains effets secondaires tels que les bouffées de chaleur et les saignements endométriaux post-injection dus à l'effet de poussée.

Les données sur la SPRM ont montré que 80 % des patients traités par UPA présentaient une réduction cliniquement significative de plus de 25 % du volume des fibromes, et 50 % des patients une réduction de 50 %. Dans la sous-population de patients non opérés, la réduction du volume des fibromes semblait se maintenir pendant 6 mois après la fin du traitement par UPA.

Cela contraste avec les patients recevant un agoniste de la GnRH, chez qui les fibromes ont commencé à repousser 1 à 3 mois après la dernière dose, atteignant leur taille initiale après 6 mois.

Aucune sous-analyse n'a été menée sur les fibromes sous-muqueux, mais il est intéressant de souligner que, lorsque les myomes régressent tellement qu'ils ne déforment plus la cavité utérine, la chirurgie peut ne pas être nécessaire. Cela pourrait représenter un moyen sûr d'éviter une intervention chirurgicale chez les patientes atteintes de fibromes G2 qui souhaitent une grossesse.