Octan uliprystalu kontra analog GnRH i konserwacja mięśniówki macicy

Mięśniak gładki macicy jest najczęstszym łagodnym nowotworem żeńskich narządów płciowych. Mięśniaki podśluzówkowe stanowią około 10% wszystkich mięśniaków macicy. Rosną w jamie macicy i są zwykle związane z krwotokiem miesiączkowym, nieprawidłowym krwawieniem z macicy (AUB) i bezpłodnością. W zależności od stopnia penetracji mięśniówki macicy, Europejskie Towarzystwo Endoskopii Ginekologicznej (ESGE) sklasyfikowało mięśniaki podśluzówkowe jako Typ 0 (G0, całkowicie wewnątrzjamowe mięśniaki macicy), Typ I (G1, <50% penetracji mięśniówki macicy) lub Typ II (G2, > 50% penetracji mięśniówki macicy).

Histeroskopowe usunięcie mięśniaków podśluzówkowych poprawia krwotok miesiączkowy i AUB, ale może być trudne u kobiet z mięśniakami typu II (G2), ponieważ często wymagają one coraz większej liczby operacji ze względu na ich szczególne położenie w kontekście mięśniówki macicy. Co więcej, operacja powinna być zawsze dostosowana, szczególnie u pacjentek pragnących zajść w ciążę, aby zachować integralność mięśniówki macicy. Rzeczywiście, w tej konkretnej populacji należy zawsze wykorzystywać możliwość uniknięcia wszelkiego rodzaju operacji macicy. Do tej pory histeroskopowa resekcja mięśniaków podśluzówkowych jest uważana za złoty standard u pacjentek z objawami, ponieważ żaden lek nie jest w stanie trwale przywrócić jamy macicy. W tej sytuacji stosowanie agonisty GnRH przed operacją jest nadal przedmiotem dyskusji, ale literatura donosi, że przedoperacyjne stosowanie agonisty GnRH wydaje się być istotne i korzystne u pacjentów z mięśniakami podśluzówkowymi. Korzyści obejmują ustąpienie niedokrwistości przedoperacyjnej, zmniejszenie wielkości mięśniaków, zmniejszenie grubości endometrium i unaczynienia z późniejszą poprawą widoczności i zmniejszonym wchłanianiem płynów oraz możliwość planowania operacji.

I odwrotnie, to leczenie przedoperacyjne wiąże się z pewnymi działaniami niepożądanymi, takimi jak uderzenia gorąca i krwawienie z endometrium po wstrzyknięciu z powodu efektu zaostrzenia.

Dane dotyczące SPRM wykazały, że osiemdziesiąt procent pacjentów leczonych metodą UPA wykazało klinicznie znaczące zmniejszenie objętości mięśniaków o ponad 25%, a u 50% pacjentów zmniejszenie o 50%. W subpopulacji pacjentów niepoddawanych zabiegom chirurgicznym zmniejszenie objętości mięśniaków wydawało się utrzymywać przez 6 miesięcy po zakończeniu leczenia UPA.

Było to w przeciwieństwie do pacjentów otrzymujących agonistę GnRH, u których mięśniaki zaczęły odrastać od 1 do 3 miesięcy po ostatniej dawce, osiągając rozmiar wyjściowy po 6 miesiącach.

Nie przeprowadzono żadnej podanalizy mięśniaków podśluzówkowych, ale warto podkreślić, że gdy mięśniaki cofną się tak bardzo, że nie zniekształcają już jamy macicy, operacja może nie być wymagana. Może to stanowić bezpieczny sposób uniknięcia operacji u pacjentek z mięśniakami G2 pragnących zajść w ciążę.