Acetato de ulipristal versus análogo de GnRH e preservação do miométrio

O leiomioma uterino é o tumor benigno mais comum do trato genital feminino. Miomas submucosos são cerca de 10% de todos os miomas uterinos. Eles crescem dentro da cavidade uterina e geralmente estão associados a menorragia, sangramento uterino anormal (SUA) e infertilidade. De acordo com o grau de penetração miometrial, a Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica (ESGE) classificou os miomas submucosos em Tipo 0 (G0, miomas totalmente intracavitários), Tipo I (G1, <50% de penetração miometral) ou Tipo II (G2, > 50% de penetração miometral).

A remoção histeroscópica de miomas submucosos melhora a menorragia e o AUB, mas pode ser um desafio em mulheres com miomas tipo II (G2), uma vez que muitas vezes requerem mais e mais cirurgias devido à sua posição particular no contexto do miométrio. Além disso, a cirurgia deve sempre ser adaptada, principalmente em pacientes que desejam engravidar, para preservar a integridade do miométrio. De fato, nessa população em particular, a possibilidade de evitar qualquer tipo de cirurgia uterina deve sempre ser explorada. Até o momento, a ressecção histeroscópica de miomas submucosos é considerada o padrão-ouro para pacientes sintomáticas, pois nenhum medicamento foi capaz de restaurar a cavidade uterina de forma permanente. Nesse cenário, o uso de um agonista de GnRH antes da cirurgia ainda é motivo de debate, mas a literatura relata que o uso pré-operatório de agonista de GnRH parece ser relevante e benéfico em pacientes com miomas submucosos. Os benefícios incluem a resolução da anemia pré-operatória, diminuição do tamanho dos miomas, redução da espessura endometrial e da vascularização com subsequente melhora da visibilidade e redução da absorção de fluidos, além da possibilidade de agendamento cirúrgico.

Por outro lado, esse tratamento pré-operatório está associado a alguns efeitos colaterais, como ondas de calor e sangramento endometrial pós-injeção devido ao efeito de exacerbação.

Os dados do SPRM mostraram que oitenta por cento dos pacientes tratados com UPA apresentaram uma redução clinicamente significativa de mais de 25% no volume dos miomas, e 50% dos pacientes uma redução de 50%. Na subpopulação de pacientes não submetidas à cirurgia, a redução do volume dos miomas parece ser mantida por 6 meses após o término do tratamento com UPA.

Isso contrastou com pacientes que receberam um agonista de GnRH, nos quais os miomas começaram a crescer 1 a 3 meses após a última dose, atingindo seu tamanho basal após 6 meses.

Nenhuma subanálise foi realizada em miomas submucosos, mas é interessante ressaltar que, quando os miomas regridem tanto que não distorcem mais a cavidade uterina, a cirurgia pode não ser necessária. Isso pode representar uma maneira segura de evitar a cirurgia em pacientes com miomas G2 que desejam engravidar.