Online support til selvstyring af diabetes

Formål:

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​en 3-måneders kontrolteori-baseret online støtteintervention bestående af 8 online video-telekonsultationer og adgang til en sikker online personlig helbredsjournal om selvledelsesadfærd hos voksne med type 2-diabetes, som målt ved Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA). Sekundære resultater vil omfatte glykæmisk kontrol, BMI, taljeomkreds, diabetes self-efficacy, computer- og sundhedsfærdigheder, patienttilfredshed med pleje og oplevet brugervenlighed og oplevet anvendelighed af teknologien.

Hypotese:

Patienter, der modtager online-støtte til diabetes-selvstyring og adgang til en online personlig journal, vil have højere selvstyring af diabetesscore efter de har modtaget interventionen sammenlignet med før interventionen.

Begrundelse:

I British Columbia (BC) forventes anslået 10,3 procent af befolkningen at have diabetes i 2020, til en anslået pris for BC-sundhedssystemet på 1,9 milliarder dollars om året. Forbedring af selvstyring af diabetes er blevet anslået til at være den mest omkostningseffektive intervention i den primære pleje. Resultaterne af telemedicinske interventioner til behandling af diabetes har været blandede; mange interventioner viser lovende forbedringer i sundhedsadfærd, self-efficacy og glykæmisk kontrol, mens andre viser små eller ingen effekter. En metaanalyse fra 2015 af den kliniske effektivitet af telemedicinske randomiserede kontrollerede undersøgelser for type 2-diabetes fandt et signifikant fald i HbA1C generelt, hvor det største fald var blandt internetbaserede interventioner. En nylig Cochrane systematisk gennemgang og meta-analyse af computerbaserede selvledelsesinterventioner for voksne med type 2-diabetes viste, at interventioner ved hjælp af mobiltelefoner viste en større reduktion i glykæmisk kontrol end telesundhedsinterventionerne generelt. En meta-regression af teknikker i 122 selvstyringsinterventioner med sund kost og fysisk aktivitet for diabetes viste, at selvmonitorering forklarede den største mængde af heterogenitet blandt undersøgelserne, der tegnede sig for 13 % af disse forskelle. Selvovervågning er en komponent i kontrolteorien, som foreslår, at for effektivt at styre adfærd, skal der være et klart, realistisk mål, en handlingsplan for at nå det, et middel til at overvåge, om en person er på rette spor, feedback og muligheder for at gennemgå mål i lyset af feedback. Ved at give yderligere oplysninger til adfærdsudbydere gennem en online personlig sundhedsjournal og integrere adfærdsstøtte med den løbende primære pleje gennem fælles handlingsplaner, kan effektiviteten af ​​adfærdsstøtte, der ydes online, blive øget. Standardbehandling involverer primært håndtering af diabetes gennem medicin og kan indebære henvisning til et diabetesuddannelsescenter for uddannelse om diabetes selvledelse. Den bedste metode til at understøtte patientens selvledelse er ikke klart identificeret.

Mål:

Det specifikke resultat, der skal undersøges, er selvbehandling af type II-diabetes som målt ved Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA).

Forskningsmetode:

Et præ-post interventionsstudie med en multicenter-kohorte på 125 patienter, som vil blive forsynet med en online støtteintervention og fulgt over tre måneder for at evaluere ændringer i diabetes-selvledelsesadfærd og kliniske resultater. Vi rekrutterer i alt 125 patienter med type 2-diabetes gennem 12 deltagende primærlæger. Efter samtykke er opnået, vil deltagerne blive forsynet med træning i at bruge glucometeret, online video telekonsultationsværktøjer og online personlig sundhedsjournal.

Online supportintervention:

Den online støtteintervention er designet som et supplement til den sædvanlige pleje, som familielægen yder, og vil blive leveret via internettet gennem firmaet Treatment, Inc., en West Vancouver-baseret udbyder af patientegenomsorgsløsninger og -tjenester (se Behandling Diabetes Skærmbilleder). Den tre-måneders online-supportintervention involverer to primære komponenter til at lette patientens selvstyring: 8 online video-telekonsultationer med en certificeret sundhedsprofessionel (i alt 2,5 timer, først ugentligt, derefter hver anden måned) og adgang til en online personlig sundhedsjournal for at fremme sundhedsvæsenets adfærdsændring. Certificerede sundhedsprofessionelle vil give de 8 online video-telekonsultationer og vil levere rapporter til den primære udbyder efter behov og ved afslutningen af ​​den 3-måneders intervention. Deltagerne vil også få udleveret en glukosemåler (Bayer Contour® Next måler), hvorfra glukoseaflæsninger kan uploades til den online personlige sundhedsjournal. Patienten vil bruge deres egne glukometerstrimler som angivet i BC-regeringens receptplan.

Dataindsamling:

Det primære resultat er ændring i diabetes-selvstyringsadfærd målt ved Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA), som omfatter kost, motion, egenkontrol af blodsukker, fodpleje og rygning. Sekundære resultater omfatter ændring i HbA1C, BMI og taljeomkreds, diabetes self-efficacy, tilfredshed med pleje og accept af at bruge teknologi til online support. (Se vedhæftede dokument: Måleinstrumenter) Primærplejeudbyderen vil have adgang til patientens online information, herunder selvmonitorerede glukoseværdier, til gennemgang. Deltagerne udfylder online spørgeskemaer ved baseline og ved afslutningen af ​​undersøgelsen.

Beregning af prøvestørrelse:

Den statistiske styrke for undersøgelsen blev modelleret med en to-halet parret prøve t-test for at teste ændringer i SDSCA fra baseline til tre måneder. Publicerede undersøgelser, der anvender SDSCA, har vist effektstørrelser af ændringer i interventionsgrupper fra 0,278 til 0,53. Ved konservativt at estimere en effektstørrelse på 0,278, for at opnå 80 % effekt ved et p < 0,05 signifikansniveau, vil en prøve på 125 deltagere være påkrævet, forudsat en 20 % longitudinel nedslidningsrate. Nedslidningsrater i intervallet 10% til 20% er blevet rapporteret i tidligere lignende webbaserede interventionsundersøgelser.

Dataanalyse:

To-halede parrede prøve t-tests vil blive udført for at teste for ændringer i gennemsnitlig selvledelsesadfærd fra baseline til tre måneder. Korrelationer vil udforske sammenhænge mellem udfaldsvariablerne og sundhedsfærdigheder, computerfærdigheder og kontrolvariablerne. Ændringer over tid i de sekundære resultater (kliniske resultater, diabetes self-efficacy) vil også blive undersøgt ved hjælp af t-tests med parvise prøver for at udforske tendenser og effektstørrelser til fremtidige undersøgelser. Alle test vil blive udført med SPSS version 23, med et p <.05 signifikansniveau.