Empower, Nudge: Øget dobbelt beskyttelse i Sydafrika (EN)

Det overordnede mål er at implementere et pilotprojekt, der tilbyder betingede økonomiske incitamenter (CEI) til dobbelt beskyttelse (forebyggelse af HIV eller andre seksuelt overførte infektioner og graviditet via samtidig brug af kondomer plus effektiv prævention) blandt unge kvinder i Cape Town, Sydafrika , for at teste gennemførlighed og acceptabilitet og for at indsamle foreløbige beviser om effektstørrelser for at informere om et fremtidigt effektforsøg. CEI er en innovativ strukturel tilgang til dobbelt beskyttelse, som hidtil ikke er blevet testet i generaliserede hiv-epidemier. Projektet har tre formål. For det første vil det teste gennemførligheden og acceptablen af ​​et betinget økonomisk incitamentsprogram (CEI) for at tilskynde til dobbelt beskyttelse blandt unge kvinder i Cape Town. Arbejdshypotesen er, at et program med beskedne økonomiske incitamenter i form af et lotteri om fortsat at bruge moderne prævention og holde sig fri for seksuelt overførte infektioner (STI) kan implementeres blandt unge kvinder, der udtrykker et ønske om at undgå utilsigtede graviditeter. Hypotesen er, at CEI-behandlingsgruppen vil udvise større programdeltagelse og retentionsrater sammenlignet med kontrolgruppen. For det andet vil undersøgelsen opnå estimater af virkningen af ​​CEI på de primære resultater (overholdelse af dobbeltbeskyttelsesregimet) gennem: (1) fortsættelse af en valgfri præventionsmetode gennem hele den seks måneder lange undersøgelsesperiode og (2) selvrapporteret brug af kondom. Fortsættelse af prævention vil blive målt via klinikjournaler (fuldmagt til klinisk kontrol) ved de 3 og 6 måneders opfølgningsbesøg. Selvrapporteret kondombrug vil ikke blive brugt til at give nogen incitamenter. Hypotesen er, at modtagelse af CEI (lotterier) vil være forbundet med højere satser for dobbelt beskyttelse. For det tredje vil undersøgelsen undersøge i hvilken grad CEI (lotterier) påvirker sekundære resultater: en uringraviditetstest og STI-status (målt ved baseline og 6 måneders opfølgning). En udvalgt STI (syfilis) vil blive overvåget for vurdering af STI-resultatet ved hjælp af en hurtig test, der kan administreres på klinikniveau. Arbejdshypotesen er, at deltagerne i CEI (lotteri) behandlingsgruppen vil have reduceret forekomst af STI, og de vil have lavere graviditetsrater.

Dette pilotforsøg vil omfatte unge kvinder i alderen 18-40, rekrutteret fra en samfundsklinik i Cape Town. Maksimalt 96 kvinder vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to arme (n=48 hver) i et randomiseret kontrolleret forsøgsdesign. Arm 1 (kontrol) vil i forsøget modtage transportkompensation for studiebesøg ved hvert af studiebesøgene ved baseline og i måned 3 og 6. Arm 2 (intervention) modtager transportgodtgørelse for studiebesøg ved hvert besøg ved baseline og ved måned 3 og 6, plus mulighed for deltagelse i et lotteri. Deltagere i arm 2 vil have en chance for at modtage to lottokuponer: (a) den første, når de vender tilbage inden 3. måned, med forbehold for bekræftelse af fortsat brug af deltagerens foretrukne præventionsmiddel; (b) den anden efter afslutningen af ​​den seks måneder lange undersøgelsesperiode, med forbehold for bekræftelse af fortsat brug af deltagerens foretrukne præventionsmiddel i løbet af den 6 måneder lange undersøgelsesperiode; og hvis de er fri for en ny helbredelig STI. Lottokuponerne vil give deltageren en lodtrækning om en præmie ved 3. måned og ved udgangen af ​​den seks måneder lange studieperiode. Alle deltagere vil modtage transportkompensation hver gang ved baseline, måned 3 og måned 6. Der vil være 15-20 minutters opfølgningssessioner for alle i måned 3 og 6, når de modtager STI-resultater, og CEI (lotterier) for dem i behandlingsgruppen. Ved 3. måned vil opfølgningssessioner omfatte en vis forstærkning af nøglebudskaber relateret til dobbelt beskyttelse. Ved måned 3 og 6 vil opfølgningssessionerne omfatte administration af undersøgelsesspørgeskemaet.