Empower, Nudge: Økende dobbel beskyttelse i Sør-Afrika (EN)

Det overordnede målet er å implementere et pilotprosjekt som tilbyr betingede økonomiske insentiver (CEI) for dobbel beskyttelse (forebygging av HIV eller andre seksuelt overførbare infeksjoner og graviditet via samtidig bruk av kondom pluss effektiv prevensjon) blant unge kvinner i Cape Town, Sør-Afrika , for å teste gjennomførbarhet og akseptabilitet, og for å samle foreløpige bevis på effektstørrelser for å informere om en fremtidig effektforsøk. CEI er en innovativ strukturell tilnærming for dobbel beskyttelse, som så langt ikke har blitt testet i generaliserte hiv-epidemimiljøer. Prosjektet har tre mål. Først vil det teste gjennomførbarheten og akseptabiliteten av et betinget økonomisk insentivprogram (CEI) for å stimulere til dobbel beskyttelse blant unge kvinner i Cape Town. Arbeidshypotesen er at et program med beskjedne økonomiske insentiver i form av lotteri for å fortsette å bruke moderne prevensjon og holde seg fri for seksuelt overførbare infeksjoner (STI) kan implementeres blant unge kvinner som uttrykker et ønske om å unngå utilsiktede graviditeter. Hypotesen er at CEI-behandlingsgruppen vil vise større programdeltakelse og retensjonsrater sammenlignet med kontrollgruppen. For det andre vil studien innhente estimater av effekten av CEI på de primære resultatene (overholdelse av det doble beskyttelsesregimet) gjennom: (1) fortsettelse av en valgt prevensjonsmetode gjennom den seks måneder lange studieperioden, og (2) selvrapportert bruk av kondom. Fortsatt prevensjon vil bli målt via klinikkjournaler (fullmakt for klinisk kontroll) ved 3 og 6 måneders oppfølgingsbesøk. Selvrapportert kondombruk vil ikke bli brukt for å gi noen insentiver. Hypotesen er at mottak av CEI (lotterier) vil være assosiert med høyere satser for dobbel beskyttelse. For det tredje vil studien undersøke i hvilken grad CEI (lotterier) påvirker sekundære utfall: en uringraviditetstest og STI-status (målt ved baseline og 6 måneders oppfølging). En valgt STI (syfilis) vil bli overvåket for vurdering av STI-utfallet, ved hjelp av en hurtigtest som kan administreres på klinikknivå. Arbeidshypotesen er at deltakerne i CEI (lotteri) behandlingsgruppen vil ha reduserte forekomster av STI og de vil ha lavere forekomst av graviditet.

Denne pilotforsøket vil inkludere unge kvinner i alderen 18-40, rekruttert fra en samfunnsklinikk i Cape Town. Maksimalt 96 kvinner vil bli tilfeldig tildelt en av to armer (n=48 hver) i en randomisert kontrollert studiedesign. Arm 1 (kontroll) vil i forsøket motta transportkompensasjon for studiebesøk ved hvert av studiebesøkene ved baseline og ved måned 3 og 6. Arm 2 (intervensjon) vil motta transportkompensasjon for studiebesøk ved hvert besøk ved baseline og ved måned 3 og 6, pluss mulighet for deltagelse i lotteri. Deltakere i arm 2 vil ha en sjanse til å motta to lodd: (a) den første ved retur innen 3. måned, med forbehold om bekreftelse på fortsatt bruk av deltakerens foretrukne prevensjonsmiddel; (b) den andre etter fullføring av den seks måneder lange studieperioden, med forbehold om bekreftelse på fortsatt bruk av deltakerens foretrukne prevensjonsmiddel i løpet av den seks måneder lange studieperioden; og hvis de er fri for en ny herdbar STI. Lotteriet vil delta i trekningen av en premie ved måned 3 og ved slutten av den seks måneder lange studieperioden. Alle deltakere vil motta transportkompensasjon hver gang ved baseline, måned 3 og måned 6. Det vil være 15-20 minutters oppfølgingsøkter for alle i måned 3 og 6 ved mottak av STI-resultater, og CEI (lotterier) for de i behandlingsgruppen. Ved 3. måned vil oppfølgingsøktene inneholde en viss forsterkning av nøkkelmeldinger knyttet til dobbel beskyttelse. Ved måned 3 og 6 vil oppfølgingsøktene inkludere administrasjon av studiespørreskjemaet.