Makulaskade i tidlig glaukom og progression

Der er overbevisende beviser for, at glaukomskade på makula opstår selv i tidlige stadier af sygdommen. Makulaen udgør omkring 30 % af alle retinale ganglieceller, og dens information svarer til over 50 % af den visuelle cortex. Imidlertid savnes glaukomskade på makula ofte i klinisk praksis. Nogle af årsagerne er:

1. traditionel viden om glaukom understøtter, at glaukom grundlæggende er en perifer sygdom;
2. iboende begrænsninger af konventionelle kliniske tests for at påvise beskadigelse af macula; og
3. mangel på store, prospektive undersøgelser, der beskriver arten af ​​glaukomskade på makula.

Efterforskerne har publiceret adskillige artikler i de sidste to år, der viser, at makulær skade er udbredt blandt patienter med tidlig glaukom, hvis man anvender de passende værktøjer til at vurdere det, nemlig 10-2 synsfelter og højopløsnings optisk kohærenstomografi (OCT). Disse oplysninger kommer fra en unik potentiel tværsnitsdatabase og teknikker, som efterforskerne udviklede til at producere objektive målinger af struktur og funktion.

Nu hvor efterforskerne forstår den tværsnitlige karakter af makulær skade, sigter dette forslag mod at:

1. udvikle en longitudinel database, der inkluderer patienter med tidlig glaukom og raske kontroller,
2. at teste modeller, der forklarer progression af makulær skade, og
3. at anvende nye statistiske metoder, der kombinerer strukturelle og funktionelle tests, som kunne forbedre nøjagtigheden til at påvise progression og forkorte varigheden af ​​kliniske forsøg.

Hovedhypotesen er, at inkorporering af 10-2 synsfeltstest og højopløselige OCT-scanninger af macula til det konventionelle repertoire af teknologier, der anvendes i klinisk praksis, ud over at oversætte nyligt beskrevne statistiske metoder til software, der kan bruges i daglig praksis, forbedrer ydeevnen og selvtilliden til at detektere glaukom-progression.

I mål 1 planlægger efterforskerne at følge raske forsøgspersoner og glaukompatienter med regelmæssige intervaller med 10-2, 24-2 synsfelter og sweep source (ss) OCT-tests og definere målinger for kort- og langsigtede testvariabilitet, som er nødvendige at skelne ægte progression fra 'støj'. Til dato er der ingen sådan database, der kombinerer disse teknologier.

I mål 2 planlægger efterforskerne at kombinere metrikker for struktur og funktion fra denne longitudinelle database ved hjælp af to metoder: en rumlig tilgang, som i sidste ende vil producere et fælles struktur-funktionsindeks ved hjælp af 10-2 og ssOCT data; og en tidsmæssig tilgang, som vil anvende Bayesiansk statistik til at måle progressionshastigheder ved hjælp af trendanalyse. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen skulle vores bidrag til feltet være:

1. at stille en unik og uberørt langsgående database til rådighed, som kan bruges til andre hypotesetestning,
2. at omsætte teknikker, der for nylig er beskrevet i litteraturen, til objektive værktøjer, der er let anvendelige i klinisk praksis, og
3. at afbøde byrderne ved progressivt tab af centralt syn ved glaukom.