Danno maculare nel glaucoma precoce e nella progressione

Esistono prove convincenti che il danno glaucomatoso alla macula si verifica anche nelle prime fasi della malattia. La macula comprende circa il 30% di tutte le cellule gangliari della retina e le sue informazioni corrispondono a oltre il 50% della corteccia visiva. Tuttavia, il danno glaucomatoso alla macula è spesso trascurato nella pratica clinica. Alcuni dei motivi sono:

1. la conoscenza tradizionale del glaucoma sostiene che il glaucoma è fondamentalmente una malattia periferica;
2. limiti intrinseci dei test clinici convenzionali per rilevare danni alla macula; E
3. la scarsità di ampi studi prospettici che descrivono la natura del danno glaucomatoso alla macula.

I ricercatori hanno pubblicato numerosi articoli negli ultimi due anni dimostrando che il danno maculare è prevalente tra i pazienti con glaucoma precoce se si impiegano gli strumenti appropriati per valutarlo, vale a dire 10-2 campi visivi e tomografia a coerenza ottica ad alta risoluzione (OCT). Queste informazioni provengono da un unico database prospettico trasversale e dalle tecniche che i ricercatori hanno sviluppato per produrre metriche oggettive di struttura e funzione.

Ora che gli investigatori comprendono la natura trasversale del danno maculare, questa proposta mira a:

1. sviluppare un database longitudinale che includa pazienti con glaucoma precoce e controlli sani,
2. testare modelli che spieghino la progressione del danno maculare, e
3. applicare nuovi metodi statistici che combinano test strutturali e funzionali che potrebbero migliorare l'accuratezza per rilevare la progressione e ridurre la durata delle sperimentazioni cliniche.

L'ipotesi principale è che incorporare 10-2 test del campo visivo e scansioni OCT ad alta risoluzione della macula al repertorio convenzionale di tecnologie utilizzate nella pratica clinica, oltre a tradurre metodi statistici recentemente descritti in software che possono essere utilizzati nella pratica quotidiana, migliora le prestazioni e la fiducia nel rilevare la progressione del glaucoma.

Nell'obiettivo 1 i ricercatori pianificano di seguire soggetti sani e pazienti con glaucoma a intervalli regolari con 10-2, 24-2 campi visivi e test OCT con sorgente spazzata (ss) e definire le metriche della variabilità del test a breve e lungo termine che sono necessarie per differenziare la vera progressione dal "rumore". Ad oggi, non esiste un database di questo tipo che combini queste tecnologie.

Nell'obiettivo 2 i ricercatori intendono combinare metriche di struttura e funzione da questo database longitudinale utilizzando due metodi: un approccio spaziale, che alla fine produrrà un indice struttura-funzione congiunto utilizzando i dati 10-2 e ssOCT; e un approccio temporale, che utilizzerà la statistica bayesiana per misurare i tassi di progressione utilizzando l'analisi delle tendenze. Alla fine dello studio, i nostri contributi al campo dovrebbero essere:

1. rendere disponibile un database longitudinale unico e incontaminato che potrebbe essere utilizzato per la verifica di altre ipotesi,
2. tradurre le tecniche recentemente descritte in letteratura in strumenti oggettivi di immediata fruizione nella pratica clinica, e
3. per mitigare gli oneri della progressiva perdita della visione centrale nel glaucoma.