Makulaskada vid tidig glaukom och progression

Det finns övertygande bevis för att glaukomskador på gula fläcken inträffar även i tidiga stadier av sjukdomen. Gula fläcken utgör cirka 30 % av alla retinala ganglieceller och dess information motsvarar över 50 % av synbarken. Men glaukomskador på gula fläcken missas ofta i klinisk praxis. Några av anledningarna är:

1. traditionell glaukomkunskap stöder att glaukom i grunden är en perifer sjukdom;
2. inneboende begränsningar av konventionella kliniska tester för att upptäcka skador på gula fläcken; och
3. bristen på stora, prospektiva studier som beskriver arten av glaukomskador på gula fläcken.

Utredarna har publicerat ett flertal artiklar under de senaste två åren som visar att makulär skada är utbredd bland patienter med tidig glaukom om man använder lämpliga verktyg för att bedöma det, nämligen 10-2 synfält och högupplöst optisk koherenstomografi (OCT). Denna information kommer från en unik potentiell tvärsnittsdatabas och tekniker som utredarna utvecklade för att producera objektiva mått på struktur och funktion.

Nu när utredarna förstår tvärsnittskaraktären av makulär skada, syftar detta förslag till att:

1. utveckla en longitudinell databas inklusive patienter med tidigt glaukom och friska kontroller,
2. att testa modeller som förklarar utvecklingen av makulär skada, och
3. att tillämpa nya statistiska metoder som kombinerar strukturella och funktionella tester som skulle kunna förbättra noggrannheten för att upptäcka progression och förkorta längden på kliniska prövningar.

Huvudhypotesen är att inkorporering av 10-2 synfältstestning och högupplösta OCT-skanningar av gula fläcken till den konventionella repertoaren av teknologier som används i klinisk praktik, förutom att översätta nyligen beskrivna statistiska metoder till mjukvara som kan användas i den dagliga praktiken, förbättrar prestandan och självförtroendet för att upptäcka glaukomprogression.

I mål 1 planerar utredarna att följa friska försökspersoner och glaukompatienter med regelbundna intervall med 10-2, 24-2 synfält och sweep source (ss) OCT-tester och definiera mätvärden för kort- och långtidstestvariabilitet som behövs att skilja verklig progression från "brus". Hittills finns det ingen sådan databas som kombinerar dessa teknologier.

I mål 2 planerar utredarna att kombinera struktur- och funktionsmått från denna longitudinella databas med hjälp av två metoder: ett rumsligt tillvägagångssätt, som i slutändan kommer att producera ett gemensamt struktur-funktionsindex med 10-2 och ssOCT-data; och ett tidsmässigt tillvägagångssätt, som kommer att använda Bayesiansk statistik för att mäta progressionshastigheter med hjälp av trendanalys. I slutet av studien bör våra bidrag till området vara:

1. att göra en unik och orörd longitudinell databas tillgänglig som kan användas för andra hypotestestning,
2. att översätta tekniker som nyligen beskrivits i litteraturen till objektiva verktyg för att vara lätt användbara i klinisk praktik, och
3. för att mildra bördan av progressiv förlust av central syn vid glaukom.