Daño Macular en Glaucoma Temprano y Progresión

Existe evidencia convincente de que el daño glaucomatoso en la mácula ocurre incluso en las primeras etapas de la enfermedad. La mácula comprende alrededor del 30% de todas las células ganglionares de la retina y su información corresponde a más del 50% de la corteza visual. Sin embargo, el daño glaucomatoso de la mácula a menudo se pasa por alto en la práctica clínica. Algunas de las razones son:

1. el conocimiento tradicional sobre el glaucoma respalda que el glaucoma es fundamentalmente una enfermedad periférica;
2. limitaciones inherentes a las pruebas clínicas convencionales para detectar daños en la mácula; y
3. la escasez de grandes estudios prospectivos que describan la naturaleza del daño glaucomatoso en la mácula.

Los investigadores han publicado numerosos artículos en los últimos dos años que muestran que el daño macular es frecuente entre los pacientes con glaucoma temprano si se emplean las herramientas adecuadas para evaluarlo, a saber, campos visuales de 10-2 y tomografía de coherencia óptica (OCT) de alta resolución. Esta información proviene de una base de datos transversal prospectiva única y técnicas que los investigadores desarrollaron para producir métricas objetivas de estructura y función.

Ahora que los investigadores comprenden la naturaleza transversal del daño macular, esta propuesta tiene como objetivo:

1. desarrollar una base de datos longitudinal que incluya pacientes con glaucoma temprano y controles sanos,
2. probar modelos que expliquen la progresión del daño macular, y
3. aplicar nuevos métodos estadísticos que combinen pruebas estructurales y funcionales que podrían mejorar la precisión para detectar la progresión y acortar la duración de los ensayos clínicos.

La hipótesis principal es que la incorporación de las pruebas de campo visual 10-2 y las exploraciones OCT de alta resolución de la mácula al repertorio convencional de tecnologías utilizadas en la práctica clínica, además de traducir los métodos estadísticos descritos recientemente en software que se pueden utilizar en la práctica diaria, mejora el rendimiento y la confianza para detectar la progresión del glaucoma.

En el Objetivo 1, los investigadores planean seguir a sujetos sanos y pacientes con glaucoma a intervalos regulares con campos visuales de 10-2, 24-2 y pruebas de OCT de fuente de barrido (ss) y definir las métricas de la variabilidad de las pruebas a corto y largo plazo que se necesitan. para diferenciar la verdadera progresión del 'ruido'. Hasta la fecha, no existe tal base de datos que combine estas tecnologías.

En el Objetivo 2, los investigadores planean combinar métricas de estructura y función de esta base de datos longitudinal usando dos métodos: un enfoque espacial, que finalmente producirá un índice de estructura-función conjunto usando datos 10-2 y ssOCT; y un enfoque temporal, que empleará estadísticas bayesianas para medir las tasas de progresión mediante el análisis de tendencias. Al final del estudio, nuestras contribuciones al campo deben ser:

1. poner a disposición una base de datos longitudinal única y prístina que podría usarse para otras pruebas de hipótesis,
2. traducir las técnicas recientemente descritas en la literatura en herramientas objetivas que sean fácilmente útiles en la práctica clínica, y
3. para mitigar las cargas de la pérdida progresiva de la visión central en el glaucoma.