En skolebaseret havearbejde fedmeintervention for lavindkomstminoritetsbørn

Garden Leadership Coalition (GLC): Efterforskerne vil etablere GLC'er på hver af skolerne under interventionsfasen, hvilket vil lette nogle af interventionens komponenter på skoleniveau. Disse GLC'er vil bestå af interesserede lærere, skolepersonale, ældre borgere, forældre og børn, men disse grupper vil være forskellige og unikke på hvert skolested.

Spiselige haver: Højbede vil blive brugt på alle havepladser, da disse er nemme at bygge, gør adgangen til haven let for børn på alle udviklingsniveauer, sikrer, at jorden er fri for tungmetaller/forurenende stoffer, og reducerer ukrudt i haveområdet. Hver skoleplads vil få de materialer og forsyninger, der er nødvendige til havevedligeholdelse og til undervisning i lektionerne.

Studieordning: I alt 18 lektioner (1 time hver) vil blive undervist ugentligt i løbet af interventionsåret. Læreplanen er kulturelt skræddersyet til latinamerikanere, herunder kulturelt passende opskrifter, indhold og aktiviteter. Læseplanen er kortlagt på State of Texas Assessments of Academic Readiness (STAAR) standarder for naturvidenskab, matematik, sprogkunst, sundhed og samfundsfag. De 9 forældrelektioner (hver 1 time lange) vil sideløbende med ernærings- og havearbejdets emner/aktiviteter, som børnene lærer. Forældrepensum er tilgængelig på både engelsk og spansk og er blevet kulturelt tilpasset og evalueret. Læreplanen har en stærk vægt på madlavningskomponenterne og fokuserer på dyrkning og tilberedning af fødevarer, der er kulturelt passende.

Skolelektioner: Efterforskerne vil ansætte tosprogede ernærings- og haveundervisere, som har erfaring med at undervise i ernærings-/haveprogrammer til at undervise i Sprouts-pensum. Lektioner vil blive undervist af vores undervisere separat i hvert 3.-5. klasseværelse i løbet af skoleåret som en del af deres normale skoledag. Selvom ernærings- og haveundervisere vil blive stillet til rådighed til at undervise i disse lektioner det første år, vil skolelærerne deltage i alle disse lektioner og give dem den indledende træning til at fortsætte programmet i de efterfølgende år.

Familietimer på skolerne: De tosprogede have-/ernæringsundervisere vil også undervise i månedlige Spirer-lektioner i løbet af skoleåret for deltagernes familier på hver af skolerne.

Forsinket intervention til kontrolskoler: Kontrolskolerne vil modtage en forsinket intervention (identisk intervention som beskrevet ovenfor) i året efter posttestningen for den pågældende bølge. Baseline- og post-interventionsmålinger vil forekomme hos kontrolforældrene og -eleverne inden for samme tidsrum som interventionsskolerne. Hver kontrolskole får en have, der i størrelse og struktur er identisk med interventionsskolerne.

Evalueringsforanstaltninger: Evalueringsforanstaltninger vil blive indsamlet ved baseline og slutningen af ​​skoleåret i begge dele (interventions- og kontrolskoler). Målinger vil finde sted i løbet af de første fire skoleuger om efteråret og de sidste fire uger af skolen om foråret. De fleste mål på børn vil blive indsamlet på skolerne i normal skoletid, hvorimod blodprøverne vil blive indsamlet på skolens campusser inden skolestart. Forældrespørgeskemaer udleveres eller sendes til hjemmene efter indhentet samtykke. Spørgeskemaerne er oversat til spansk, kulturelt passende og tager ~60 minutter at udfylde.

Antropometri, kropsfedt og blodtryk: For både børn og forældre vil vægten blive målt ved hjælp af en digital vægt til nærmeste 0,1 kg, og højden vil blive målt ved hjælp af et vægmonteret stadiometer til nærmeste 0,1 cm. BMI (kg/m2) og BMI percentiler for Center for Disease Control (CDC) alders- og kønsspecifikke værdier vil blive brugt. Taljeomkreds (WC) vil blive målt og registreret til nærmeste 0,1 cm. Kropssammensætning vil blive vurderet ved hjælp af bioelektrisk impedans med Tanita Body Fat Analyzer. Blodtrykket vil blive opnået i to eksemplarer med en automatisk manchet i henhold til anbefalingerne fra American Heart Association. Forældres højde, vægt, kropsfedt, toilet og blodtryk vil blive indsamlet ved første og sidste familieworkshop (forventer kun en delprøve). Derfor vil efterforskerne spørge selvrapporteret højde og vægt i spørgeskemapakker.

Kostindtag: Spørgeskemaet vil bruge School Physical Activity and Nutrition Project kostindtagsspørgsmål, som var designet til at vurdere børns indtag efter fødevaregruppe, med et specifikt fokus på frugt- og frugtjuice, grøntsager, kartofler (inklusive og eksklusive pommes frites), fuldkorn, kød/fjerkræ/fisk, mejeriprodukter, bælgfrugter, mættet fedt og "tilsat sukker" (i sødet korn, sodavand og slik). Efterforskerne vil også indsamle 24-timers kosttilbagekaldelser hos en undergruppe af børn. Uddannede interviewere vil indsamle tre tilbagekaldelser via telefon. Alle tilbagekaldelsesdata vil blive analyseret ved hjælp af Nutrition Data System for Research (NDS-R 2012, University of Minnesota).

Demografiske og diætiske psykosociale foranstaltninger: Demografiske oplysninger, herunder alder, socioøkonomisk status og etnicitet, vil blive indhentet via et spørgeskema. Forældre udfylder en kort sygehistorieformular til deres barn og sig selv for at udelukke eksklusionskriterier. Børn og forældre vil udfylde spørgeskemaer for at vurdere præference og motivation for frugt og grøntsager, selveffektivitet til at have, lave mad og spise FV, fødevareusikkerhed og hjemmespisemiljø. Alle forældrespørgeskemaer vil være tilgængelige på både engelsk og spansk og skrevet på 3. klasses læseniveau.

Fastende blodprøve: Certificerede phlebotomists vil udføre de fastende blodprøver på eleverne først om morgenen, før skolestart på skolerne ved baseline og i slutningen af ​​skoleåret. Elever med forældres samtykke og samtykke deltager i blodprøvetagningen. Studerende, der ikke giver samtykke til at deltage i blodprøven, vil stadig få lov til at deltage i programmet Spirer. Fastende blod vil blive tappet for at vurdere glukose, insulin, lipider og adipocytokiner. Blodprøver vil blive centrifugeret, aliquoteret, frosset og transporteret til University of Texas (UT) campus til analyse. Alle børn med forhøjede glukoseniveauer (i det unormale eller type 2-diabetes område) eller forhøjet blodtryk vil blive kontaktet telefonisk af Dr. Pont (Co-I i denne undersøgelse) for at forklare testresultaterne og straks blive henvist til en sundhedsklinik til opfølgning. Disse børn vil dog stadig have lov til at deltage i undersøgelsen.

Træn træner-workshops: I begyndelsen af ​​bæredygtighedsåret vil vores undervisere lede tre "train the trainer"-workshops. Skolelærere vil få udleveret komplette læseplansmanualer, elektroniske kopier af alle elevernes læseplaner og have adgang til alt undervisningsmateriale, der er nødvendigt for hver lektion. Workshopsene vil forbinde lærere med samfundsressourcer og vil træne lærerne i: struktur/flow af lektioner, alle lektionsaktiviteter/indhold, færdigheder til madlavning/forberedelse og tilgængelige ressourcer/materialer.

Bæredygtighedsforanstaltninger: I løbet af Sprouts interventions- og bæredygtighedsåret vil efterforskerne indsamle pilotdata om bæredygtighedsstrategier, der implementeres i både interventions- og kontrolskolerne. Der vil blive gennemført strukturerede interviews med GLC-medlemmer for at dokumentere medlemsoplysninger, ledelsesstruktur, mødetider/-steder, hvordan haven blev designet/bygget, tilbudte/deltog i workshops, fundraising og mediearrangementer, typer af høstede produkter, produktionsbrug og distributionsplaner, samfundsressourcer udnyttet, barrierer og fremtidige handlingsplaner. Der vil blive gennemført strukturerede interviews med lærere, rektorer, administrationspersonale, GLC'er og distriktsdirektører og personale for at evaluere forskellige aspekter af programmet, herunder: a) brug og vedligeholdelse af haven; b) vellykkede og mislykkede komponenter/strategier implementeret for at opretholde programmet; og c) yderligere materiale/ressourcer/uddannelse efterspurgt og/eller nødvendigt.

Deltagerscreening/rekruttering: Seksten grundskoler vil blive allokeret til enten Sprouts intervention (n=8 skoler) eller kontrolgruppe (n=8 skoler). Alle deltagere og deres forældre skal underskrive samtykke- og samtykkeformularer, godkendt af UT-Austin's Institutional Review Board. Baseret på tidligere interventionsarbejde med latinamerikanske samfund forventer efterforskerne, at ~50 % af forældrene vil give deres børns samtykke til, at deres børn deltager, og deres børn vil gennemføre alle de grundlæggende foranstaltninger. Efterforskerne forventer 15 % nedslidning ved post-interventionsmåling på grund af forældre/elever, der flytter væk eller er syge eller fraværende fra skolen. Baseret på forældres deltagelsesrater i Los Angeles (LA) Sprouts, forventer efterforskerne, at 25 % af forældrene vil returnere forældrebaseline-spørgeskemaer, og efterforskerne antager en nedslidningsrate på 15 % efter testning. Baseret på andelen af ​​blodprøver i LA Sprouts forventer efterforskerne, at 50 % af de deltagende børn (n=1.200) også vil deltage i blodprøverne ved præ-intervention og 40 % (n=960 eller 60 pr. skole) efter- intervention.

Datastyring og analyser: Data vil blive flettet, redigeret og renset ved hjælp af systemfiler oprettet med REDCap (Research Electronic Data Capture), som er en sikker webapplikation til opbygning og styring af databaser. Databasen er ideel til feltdataindsamling og vil være tilgængelig for alle nøglepersoner på ethvert sted. Alle data vil blive indtastet ved hjælp af den dobbelte dataindtastningsmetode.

Sammenfattende statistik, grafiske analyser og frekvensfordelinger vil blive brugt til at beskrive data mellem interventions- og kontrolgrupperne. Data vil blive transformeret om nødvendigt. Efterforskerne vil håndtere manglende data ved hjælp af to primære tilgange: multiple imputation og fuld information maksimal sandsynlighed estimering metoder. For mål 1: Efterforskerne vil teste, om de børn og forældre, der deltager i Sprouts sammenlignet med kontrol, vil have øgede ændringer i det gennemsnitlige forbrug af grøntsagsportioner pr. dag og reducerede gennemsnitlige ændringer i BMI z-score, taljeomkreds, fastende glukose og insulin vha. velkendte statistiske metoder til cluster randomiserede forsøg. Adskillige analytiske strategier vil blive anvendt til at bestemme effekten af ​​interventionen på vegetabilsk indtag og mange af de andre primære udfaldsvariable. Efterforskerne planlægger at udføre en to-trins indlejret variansanalysemodel, som er et særligt tilfælde af den lineære regressionsmodel med blandede effekter, også kendt som en variansanalyse med gentagne foranstaltninger. Termerne i modellen inkluderer det sande middelværdi for udfaldsvariablen, de faste effekter af interventionsarmen, en tilfældig klyngeeffekt (skole) og det tilfældige fejlled. I dette tilfælde skal skolerne (klynger) betragtes som indlejrede inden for interventionsarmene og eleverne eller forældrene inden for skolen (klynger). Den analytiske tilgang til de sekundære resultatmål (dvs. blodtryk, procent kropsfedt, metabolisk syndrom, adipocytokiner, andre diætindtagsvariabler og relateret diætisk psykosocial adfærd) vil involvere en lignende brug af lineære blandede modeller. For mål 2: For at teste virkningerne af Sprouts-interventionen på ændringer i grøntsagsindtag og tilgængelighed og på relateret kostadfærd hos forældrene, vil efterforskerne bruge lignende og velkendte statistiske metoder som beskrevet for mål 1. Til det sonderende formål vil efterforskerne udføre beskrivende statistikker om de indsamlede pilotdata for bæredygtighedsstrategierne (kvalitative og kvantitative data opnået via strukturerede interviews og fokusgrupper) på både interventions- og kontrolskoler.