Une intervention de jardinage en milieu scolaire contre l'obésité pour les enfants des minorités à faible revenu

Garden Leadership Coalition (GLC): Les enquêteurs établiront des GLC dans chacune des écoles pendant la phase d'intervention, ce qui facilitera certaines des composantes de l'intervention au niveau de l'école. Ces GLC seront composés d'enseignants, de membres du personnel scolaire, de personnes âgées, de parents et d'enfants intéressés, mais ces groupes seront différents et uniques à chaque site scolaire.

Jardins comestibles : Des plates-bandes surélevées seront utilisées sur tous les sites de jardin, car elles sont faciles à construire, facilitent l'accès au jardin pour les enfants de tous les niveaux de développement, garantissent que les sols sont exempts de métaux lourds/contaminants et réduisent les mauvaises herbes dans le jardin. Chaque site scolaire recevra le matériel et les fournitures nécessaires à l'entretien du jardin et à l'enseignement des cours.

Curriculum: Un total de 18 leçons (1 heure chacune) seront enseignées par semaine au cours de l'année d'intervention. Le programme est culturellement adapté aux hispaniques, y compris des recettes, du contenu et des activités culturellement appropriés. Le programme est mappé sur les normes STAAR (State of Texas Assessments of Academic Readiness) pour les sciences, les mathématiques, les arts du langage, la santé et les études sociales. Les 9 leçons pour les parents (d'une heure chacune) seront parallèles aux sujets/activités de nutrition et de jardinage enseignés aux enfants. Le programme des parents est disponible en anglais et en espagnol et a été adapté et évalué culturellement. Le programme met fortement l'accent sur les composantes culinaires et se concentre sur la culture et la cuisson d'aliments culturellement appropriés.

Leçons scolaires : Les enquêteurs embaucheront des éducateurs bilingues en nutrition et en jardinage qui ont de l'expérience dans l'enseignement de programmes de nutrition/jardinage pour enseigner le programme Sprouts. Les leçons seront enseignées par nos éducateurs séparément à chaque classe de 3e à 5e année tout au long de l'année scolaire dans le cadre de leur journée d'école normale. Bien que des éducateurs en nutrition et en jardinage soient fournis pour enseigner ces leçons la première année, les enseignants assisteront à toutes ces leçons, leur fournissant la formation initiale pour continuer le programme les années suivantes.

Leçons familiales dans les écoles : Les éducateurs bilingues jardin/nutrition enseigneront également des leçons mensuelles de Sprouts tout au long de l'année scolaire pour les familles des participants dans chacune des écoles.

Intervention différée dans les écoles témoins : les écoles témoins recevront une intervention différée (intervention identique à celle décrite ci-dessus) dans l'année suivant le post-test pour cette vague. Les mesures de base et post-intervention auront lieu chez les parents et les élèves témoins au cours de la même période que les écoles d'intervention. Chaque école témoin recevra un jardin, identique en taille et en structure aux écoles d'intervention.

Mesures d'évaluation : Les mesures d'évaluation seront recueillies au départ et à la fin de l'année scolaire dans les deux bras (écoles d'intervention et de contrôle). Les mesures auront lieu au cours des quatre premières semaines d'école à l'automne et des quatre dernières semaines d'école au printemps. La plupart des mesures sur les enfants seront collectées dans les écoles pendant les heures normales de classe, tandis que les prélèvements sanguins seront effectués sur les campus scolaires avant la rentrée. Les questionnaires des parents seront distribués ou postés aux foyers après obtention du consentement. Les questionnaires sont traduits en espagnol, adaptés à la culture, et prennent environ 60 minutes à remplir.

Anthropométrie, graisse corporelle et tension artérielle : Pour les enfants et les parents, le poids sera mesuré à l'aide d'une balance numérique à 0,1 kg près, et la taille sera mesurée à l'aide d'un stadiomètre mural à 0,1 cm près. L'IMC (kg/m2) et les centiles d'IMC pour les valeurs spécifiques à l'âge et au sexe du Center for Disease Control (CDC) seront utilisés. Le tour de taille (TT) sera mesuré et enregistré au 0,1 cm près. La composition corporelle sera évaluée à l'aide de l'impédance bioélectrique avec l'analyseur de graisse corporelle Tanita. La pression artérielle sera obtenue en double avec un brassard automatique selon les recommandations de l'American Heart Association. La taille, le poids, la graisse corporelle, le tour de taille et la tension artérielle des parents seront recueillis lors du premier et du dernier atelier familial (en attente d'un sous-échantillon uniquement). Par conséquent, les enquêteurs demanderont la taille et le poids autodéclarés dans les paquets de questionnaires.

Apport alimentaire : Le questionnaire utilisera les questions d'apport alimentaire du projet d'activité physique et de nutrition à l'école, qui a été conçu pour évaluer l'apport alimentaire des enfants par groupe d'aliments, avec un accent particulier sur les fruits et les jus de fruits, les légumes, les pommes de terre (y compris et à l'exclusion des frites), grains entiers, viande/volaille/poisson, produits laitiers, légumineuses, gras saturés et « sucres ajoutés » (dans les céréales sucrées, les boissons gazeuses et les sucreries). Les enquêteurs recueilleront également des rappels alimentaires de 24 heures chez un sous-ensemble d'enfants. Des enquêteurs formés recueilleront trois rappels par téléphone. Toutes les données de rappel seront analysées à l'aide du Nutrition Data System for Research (NDS-R 2012, University of Minnesota).

Mesures psychosociales démographiques et diététiques : Des informations démographiques, notamment l'âge, le statut socio-économique et l'origine ethnique, seront obtenues via un questionnaire. Les parents rempliront un bref formulaire d'antécédents médicaux pour leur enfant et pour eux-mêmes afin d'écarter les critères d'exclusion. Les enfants et les parents rempliront des questionnaires pour évaluer la préférence et la motivation pour la consommation de fruits et légumes, l'auto-efficacité pour jardiner, cuisiner et manger FV, les insécurités alimentaires et l'environnement alimentaire à domicile. Tous les questionnaires destinés aux parents seront disponibles en anglais et en espagnol et rédigés à un niveau de lecture de 3e année.

Échantillon de sang à jeun : les phlébotomistes certifiés effectueront les prélèvements sanguins à jeun sur les élèves le matin avant la rentrée scolaire dans les écoles au départ et à la fin de l'année scolaire. Les étudiants avec le consentement et l'assentiment de leurs parents participeront au prélèvement sanguin. Les étudiants qui ne consentent pas à participer au prélèvement sanguin seront toujours autorisés à participer au programme Sprouts. Du sang à jeun sera prélevé pour évaluer le glucose, l'insuline, les lipides et les adipocytokines. Les échantillons de sang seront centrifugés, aliquotés, congelés et transportés sur le campus de l'Université du Texas (UT) pour analyse. Tous les enfants ayant des taux de glucose élevés (dans la gamme anormale ou diabète de type 2) ou une tension artérielle élevée seront contactés par téléphone par le Dr Pont (Co-I sur cette étude) pour expliquer les résultats du test et être référés immédiatement à une clinique de santé pour le suivi. Cependant, ces enfants seront toujours autorisés à participer à l'étude.

Ateliers de formation des formateurs : Au début de l'année du développement durable, nos éducateurs animeront trois ateliers de « formation des formateurs ». Les enseignants recevront des manuels complets du programme, des copies électroniques de tous les programmes des élèves et auront accès à tout le matériel pédagogique nécessaire pour chaque leçon. Les ateliers mettront les enseignants en contact avec les ressources communautaires et formeront les enseignants sur : la structure/le déroulement des cours, toutes les activités/contenus des cours, les compétences de cuisine/préparation et les ressources/matériels disponibles.

Mesures de durabilité : Au cours de l'année d'intervention et de durabilité de Sprouts, les enquêteurs recueilleront des données pilotes sur les stratégies de durabilité mises en œuvre dans les écoles d'intervention et de contrôle. Des entretiens structurés seront menés avec les membres du GLC pour documenter les informations sur les membres, la structure de direction, les heures/lieux de réunion, la manière dont le jardin a été conçu/construit, les ateliers proposés/participés, les collectes de fonds et les événements médiatiques, les types de produits récoltés, l'utilisation des produits et les plans de distribution, ressources communautaires mobilisées, obstacles et futurs plans d'action. Des entretiens structurés seront menés avec les enseignants, les directeurs, le personnel administratif, les GLC et les directeurs et le personnel de district pour évaluer divers aspects du programme, notamment : a) l'utilisation et l'entretien du jardin ; b) composantes/stratégies réussies et non réussies mises en œuvre pour soutenir le programme ; et c) matériel/ressources/formation supplémentaires demandés et/ou nécessaires.

Sélection/recrutement des participants : Seize écoles élémentaires seront affectées soit à l'intervention Sprouts (n = 8 écoles), soit au groupe témoin (n = 8 écoles). Tous les participants et leurs parents devront signer des formulaires d'assentiment et de consentement, approuvés par le comité d'examen institutionnel de l'UT-Austin. Sur la base de travaux d'intervention antérieurs auprès des communautés hispaniques, les enquêteurs prévoient qu'environ 50 % des parents consentiront à ce que leurs enfants participent, et leurs enfants termineront toutes les mesures de base. Les enquêteurs anticipent une attrition de 15 % lors de la mesure post-intervention en raison du départ des parents/élèves, de la maladie ou de l'absence de l'école. Sur la base des taux de participation des parents à Los Angeles (LA) Sprouts, les enquêteurs prévoient que 25 % des parents retourneront les questionnaires parentaux de base, et les enquêteurs supposent un taux d'attrition de 15 % au post-test. Sur la base des taux de participation aux prélèvements sanguins dans LA Sprouts, les enquêteurs prévoient que 50 % des enfants participants (n = 1 200) participeront également aux prélèvements sanguins en pré-intervention et 40 % (n = 960 ou 60 par école) en post-intervention. intervention.

Gestion et analyses des données : les données seront fusionnées, modifiées et nettoyées à l'aide de fichiers système créés avec REDCap (Research Electronic Data Capture), une application Web sécurisée pour la création et la gestion de bases de données. La base de données est idéale pour la collecte de données sur le terrain et sera accessible à tout le personnel clé à n'importe quel endroit. Toutes les données seront saisies en utilisant la méthode de la double saisie des données.

Des statistiques sommaires, des analyses graphiques et des distributions de fréquence seront utilisées pour décrire les données entre les groupes d'intervention et de contrôle. Les données seront transformées si nécessaire. Les enquêteurs traiteront les données manquantes en utilisant deux approches principales : l'imputation multiple et les méthodes d'estimation du maximum de vraisemblance à information complète. Pour l'objectif 1 : les enquêteurs testeront si les enfants et les parents participant à Sprouts par rapport au contrôle auront des changements accrus dans la consommation moyenne de portions de légumes par jour et une diminution des changements moyens dans les scores z de l'IMC, le tour de taille, la glycémie à jeun et l'insuline en utilisant méthodes statistiques bien connues pour les essais randomisés en grappes. Plusieurs stratégies analytiques seront utilisées pour déterminer l'effet de l'intervention sur la consommation de légumes et de nombreuses autres variables de résultats primaires. Les enquêteurs prévoient de mener un modèle d'analyse de la variance emboîté en deux étapes, qui est un cas particulier du modèle de régression linéaire à effets mixtes, également connu sous le nom de modèle d'analyse de la variance à mesures répétées. Les termes du modèle incluent la vraie moyenne de la variable de résultat, les effets fixes du bras d'intervention, un effet de grappe aléatoire (école) et le terme d'erreur aléatoire. Dans ce cas, les écoles (clusters) doivent être considérées comme imbriquées dans les bras d'intervention et les élèves ou parents au sein de l'école (clusters). L'approche analytique pour les mesures des résultats secondaires (c'est-à-dire la pression artérielle, le pourcentage de graisse corporelle, le syndrome métabolique, les adipocytokines, d'autres variables d'apport alimentaire et les comportements psychosociaux liés à l'alimentation) impliquera une utilisation similaire de modèles mixtes linéaires. Pour l'objectif 2 : pour tester les effets de l'intervention Sprouts sur les changements dans l'apport et la disponibilité des légumes et sur les comportements alimentaires associés chez les parents, les chercheurs utiliseront des méthodes statistiques similaires et bien connues, telles que décrites pour l'objectif 1. Pour l'objectif exploratoire, les enquêteurs effectueront des statistiques descriptives sur les données pilotes collectées des stratégies de durabilité (données qualitatives et quantitatives obtenues via des entretiens structurés et des groupes de discussion) sur les écoles d'intervention et de contrôle.