Koulupohjainen puutarhanhoidon liikalihavuuden interventio pienituloisille vähemmistölapsille

Garden Leadership Coalition (GLC): Tutkijat perustavat GLC:t jokaiseen kouluun interventiovaiheen aikana, mikä helpottaa joitain toimenpiteen koulutason osia. Nämä GLC:t koostuvat kiinnostuneista opettajista, koulun henkilökunnasta, eläkeläisistä, vanhemmista ja lapsista, mutta nämä ryhmät ovat erilaisia ​​ja ainutlaatuisia jokaisessa koulupaikassa.

Syötävät puutarhat: Korotettuja sänkyjä käytetään kaikilla puutarhapaikoilla, koska ne on helppo rakentaa, ne tekevät puutarhaan pääsyn helpoksi kaiken kehitystasoisille lapsille, varmistavat, että maaperässä ei ole raskasmetalleja/epäpuhtauksia, ja vähentävät rikkaruohoja puutarha-alueella. Jokainen koulupaikka saa puutarhanhoitoon ja oppituntien opetukseen tarvittavat materiaalit ja tarvikkeet.

Opetussuunnitelma: Yhteensä 18 oppituntia (1 tunti kukin) opetetaan viikoittain interventiovuoden aikana. Opetussuunnitelma on kulttuurisesti räätälöity latinalaisamerikkalaisille, mukaan lukien kulttuurisesti sopivat reseptit, sisältö ja toiminta. Opetussuunnitelma on kartoitettu State of Texas Assessments of Academic Readiness (STAAR) -standardeihin luonnontieteiden, matematiikan, kielitaiteen, terveyden ja yhteiskuntaopin osalta. 9 vanhempaintuntia (kukin 1 tunnin mittainen) ovat rinnakkain lapsille opetettujen ravitsemus- ja puutarhanhoitoaiheiden/toimintojen kanssa. Vanhemman opetussuunnitelma on saatavilla sekä englanniksi että espanjaksi, ja sitä on mukautettu ja arvioitu kulttuurisesti. Opetussuunnitelmassa painotetaan voimakkaasti ruoanlaittokomponentteja ja keskitytään kulttuurisesti sopivien ruokien kasvattamiseen ja kypsentämiseen.

Koulutunnit: Tutkijat palkkaavat kaksikielisiä ravitsemus- ja puutarhakasvattajia, joilla on kokemusta ravitsemus-/puutarhanhoito-ohjelmien opettamisesta Sproutsin opetussuunnitelman opettamiseen. Opettajamme pitävät tunnit erikseen jokaisessa 3.-5. luokan luokkahuoneessa koko lukuvuoden ajan osana normaalia koulupäivää. Vaikka ravitsemus- ja puutarhakasvattajat saavat opettaa nämä oppitunnit ensimmäisenä vuonna, opettajat osallistuvat kaikkiin näihin tunneihin ja tarjoavat heille peruskoulutuksen ohjelman jatkamiseen seuraavina vuosina.

Perhetunnit kouluissa: Kaksikieliset puutarha-/ravintokasvattajat opettavat myös kuukausittaisia ​​Sprouts-tunteja koko lukuvuoden ajan osallistujien perheille kussakin koulussa.

Viivästetty interventio kontrollikouluihin: Kontrollikoulut saavat viivästyneen toimenpiteen (samanlainen kuin edellä on kuvattu) kyseisen aallon jälkitestauksen jälkeisenä vuonna. Vertailuvanhemmilla ja -oppilailla tehdään perus- ja jälkimittauksia saman ajanjakson aikana kuin interventiokoulut. Jokainen kontrollikoulu saa puutarhan, joka on kooltaan ja rakenteeltaan samanlainen kuin interventiokoulut.

Arviointitoimenpiteet: Arviointitoimenpiteet kerätään lähtötilanteessa ja kouluvuoden lopussa molemmissa ryhmissä (interventio- ja kontrollikoulut). Mittaukset suoritetaan syksyllä neljän ensimmäisen kouluviikon aikana ja keväällä neljän viimeisen kouluviikon aikana. Suurin osa lapsiin kohdistuvista toimenpiteistä kerätään kouluilla normaalien kouluaikojen aikana, kun taas verinäytteet kerätään koulujen kampuksilla ennen koulun alkua. Vanhempien kyselylomakkeet jaetaan tai postitetaan koteihin suostumuksen saatuaan. Kyselylomakkeet käännetään espanjaksi, kulttuurisesti sopivia, ja niiden täyttämiseen kuluu noin 60 minuuttia.

Antropometria, kehon rasva ja verenpaine: Sekä lapsille että vanhemmille paino mitataan digitaalisella vaa'alla 0,1 kg:n tarkkuudella ja pituus mitataan seinään kiinnitetyllä stadiometrillä 0,1 cm:n tarkkuudella. BMI (kg/m2) ja BMI-persentiilejä käytetään Center for Disease Control (CDC) ikä- ja sukupuolikohtaisia ​​arvoja varten. Vyötärön ympärysmitat (WC) mitataan ja kirjataan 0,1 cm:n tarkkuudella. Kehon koostumus arvioidaan biosähköimpedanssilla Tanita Body Fat Analyzerin kanssa. Verenpaine mitataan kahtena kappaleena automaattisella mansetilla American Heart Associationin suositusten mukaisesti. Vanhempien pituus, paino, rasvakudos, WC ja verenpaine kerätään ensimmäisessä ja viimeisessä perhetyöpajassa (vain osanäyte). Siksi tutkijat kysyvät itse ilmoittamaa pituutta ja painoa kyselylomakkeessa.

Ruokavalion saanti: Kyselylomakkeessa käytetään koulun liikunta- ja ravitsemusprojektin ruokavalion saantikysymyksiä, jotka on suunniteltu arvioimaan lasten syöntiä ruokaryhmittäin keskittyen erityisesti hedelmiin ja hedelmämehuihin, vihanneksiin, perunoihin (mukaan lukien ja pois lukien ranskalaiset perunat), täysjyvät, liha/siipikarja/kala, maitotuotteet, palkokasvit, tyydyttyneet rasvat ja "lisätyt sokerit" (makeutetuissa viljoissa, virvoitusjuomissa ja makeisissa). Tutkijat keräävät myös 24 tunnin ruokavaliokutsuja osasta lapsia. Koulutetut haastattelijat keräävät kolme muistutusta puhelimitse. Kaikki palautustiedot analysoidaan Nutrition Data System for Researchin (NDS-R 2012, University of Minnesota) avulla.

Väestörakenteen ja ruokavalion psykososiaaliset toimenpiteet: Väestötiedot, mukaan lukien ikä, sosioekonominen asema ja etnisyys, saadaan kyselylomakkeella. Vanhemmat täyttävät lyhyen sairaushistorialomakkeen lapselleen ja itselleen sulkeakseen pois poissulkemiskriteerit. Lapset ja vanhemmat täyttävät kyselylomakkeita, joissa arvioidaan hedelmien ja vihannesten nauttimista ja motivaatiota, puutarhanhoitoon, ruoanlaittoon ja FV:n syömiseen liittyvää omatehokkuutta, ruoan epävarmuutta ja kotiruokailuympäristöä. Kaikki vanhempien kyselylomakkeet ovat saatavilla sekä englanniksi että espanjaksi, ja ne on kirjoitettu 3. luokan lukutasolla.

Paastoverinäyte: Sertifioidut flebotomistit ottavat paastoveren opiskelijoille ensimmäiseksi aamulla ennen koulun alkua kouluissa lähtötilanteessa ja lukuvuoden lopussa. Oppilaat osallistuvat verinäytteeseen vanhempien suostumuksella. Opiskelijat, jotka eivät suostu osallistumaan veriarvoon, saavat silti osallistua Sprouts-ohjelmaan. Paastoveri otetaan glukoosin, insuliinin, lipidien ja adiposytokiinien arvioimiseksi. Verinäytteet sentrifugoidaan, jaetaan eriin, pakastetaan ja kuljetetaan Texasin yliopiston (UT) kampukselle määritystä varten. Kaikkiin lapsiin, joilla on kohonnut glukoositaso (epänormaali tai tyypin 2 diabeteksen alueella) tai kohonnut verenpaine, Dr. Pont (tässä tutkimuksessa Co-I) ottaa yhteyttä puhelimitse selittääkseen testitulokset ja lähettääkseen heidät välittömästi terveyskeskukseen. seurantaa varten. Nämä lapset saavat kuitenkin edelleen osallistua tutkimukseen.

Kouluta kouluttajatyöpajat: Vastuullisuusvuoden alussa opettajamme johtavat kolme kouluttaja -työpajaa. Opettajille annetaan täydelliset opetussuunnitelman käsikirjat, sähköiset kopiot kaikista oppilaiden opetussuunnitelmista, ja heillä on pääsy kaikkiin jokaiseen oppituntiin tarvittavaan opetusmateriaaliin. Työpajat yhdistävät opettajat yhteisön resursseihin ja kouluttavat opettajia seuraavissa asioissa: oppituntien rakenne/kulku, kaikki oppitunnin toiminnot/sisältö, ruoanlaitto/valmistustaidot ja käytettävissä olevat resurssit/materiaalit.

Kestävän kehityksen toimenpiteet: Sprouts-interventio- ja kestävyysvuoden aikana tutkijat keräävät pilottitietoja kestävyysstrategioista, joita toteutetaan sekä interventio- että kontrollikouluissa. GLC:n jäsenten kanssa tehdään strukturoituja haastatteluja, joissa dokumentoidaan jäsentiedot, johtorakenne, kokousajat/-paikat, kuinka puutarha on suunniteltu/rakennettu, työpajat tarjottu/otettu, varainhankinta ja mediatapahtumat, korjatut tuotteet, tuotteiden käyttö- ja jakelusuunnitelmat, yhteisön resurssit, esteet ja tulevat toimintasuunnitelmat. Strukturoituja haastatteluja suoritetaan opettajien, rehtoreiden, hallintohenkilöstön, GLC:iden sekä piirijohtajien ja henkilökunnan kanssa arvioidakseen ohjelman eri näkökohtia, mukaan lukien: a) puutarhan käyttö ja ylläpito; b) onnistuneet ja epäonnistuneet komponentit/strategiat, jotka on toteutettu ohjelman ylläpitämiseksi; ja c) pyydetty ja/tai tarvittava lisämateriaali/resurssit/koulutus.

Osallistujien seulonta/rekrytointi: Kuusitoista peruskoulua jaetaan joko Sprouts-interventioon (n=8 koulua) tai kontrolliryhmään (n=8 koulua). Kaikkien osallistujien ja heidän vanhempiensa on allekirjoitettava suostumus- ja suostumuslomakkeet, jotka on hyväksynyt UT-Austinin Institutional Review Board. Aiemman espanjalaisyhteisöjen kanssa tehdyn interventiotyön perusteella tutkijat odottavat, että noin 50 % vanhemmista suostuu lastensa osallistumiseen, ja heidän lapsensa suorittavat kaikki perustoimenpiteet. Tutkijat arvioivat 15 %:n poistuman interventioiden jälkeisessä mittauksessa, mikä johtuu vanhempien/oppilaiden muuttamisesta pois, sairastumisesta tai poissaolosta koulusta. Vanhempien osallistumisasteen perusteella Los Angeles (LA) Sproutsissa tutkijat arvioivat, että 25 % vanhemmista palauttaa vanhempien lähtötason kyselylomakkeet, ja tutkijat olettavat 15 %:n poistumisasteen testauksen jälkeen. LA Sproutsin verinäytteenottoon osallistumisasteiden perusteella tutkijat arvioivat, että 50 % osallistuvista lapsista (n=1 200) osallistuu myös verinäytteenottoon ennen interventiota ja 40 % (n = 960 tai 60 koulua kohden) sen jälkeen. väliintuloa.

Tiedonhallinta ja analyysit: Tiedot yhdistetään, muokataan ja puhdistetaan käyttämällä järjestelmätiedostoja, jotka on luotu REDCapilla (Research Electronic Data Capture), joka on turvallinen verkkosovellus tietokantojen rakentamiseen ja hallintaan. Tietokanta on ihanteellinen kenttätiedon keräämiseen ja on kaikkien avainhenkilöiden käytettävissä missä tahansa. Kaikki tiedot syötetään kaksoistietojen syöttömenetelmällä.

Yhteenvetotilastoja, graafisia analyysejä ja frekvenssijakaumia käytetään tietojen kuvaamiseen interventio- ja kontrolliryhmien välillä. Tietoja muutetaan tarvittaessa. Tutkijat käsittelevät puuttuvat tiedot käyttämällä kahta ensisijaista lähestymistapaa: usean imputoinnin ja täyden tiedon maksimitodennäköisyyden estimointimenetelmiä. Tavoite 1: Tutkijat testaavat, onko Sproutsiin osallistuvilla lapsilla ja vanhemmilla suurempia muutoksia keskimääräisessä vihannesannoksessa päivässä ja pienemmät keskimääräiset muutokset BMI:n z-pisteissä, vyötärön ympärysmitassa, paastoglukoosissa ja insuliinin käytössä. tunnettuja tilastollisia menetelmiä klusterin satunnaistetuille kokeille. Useita analyyttisiä strategioita käytetään määrittämään toimenpiteen vaikutus vihannesten syöntiin ja moniin muihin ensisijaisiin tulosmuuttujiin. Tutkijat suunnittelevat tekevänsä kaksivaiheisen sisäkkäisen varianssianalyysin mallin, joka on sekavaikutteisten lineaarisen regressiomallin erikoistapaus, joka tunnetaan myös toistuvien mittausten varianssianalyysinä. Mallin termit sisältävät tulosmuuttujan todellisen keskiarvon, interventiohaan kiinteät vaikutukset, yhden satunnaisklusteriefektin (koulu) ja satunnaisvirhetermin. Tässä tapauksessa koulujen (klusterien) on katsottava olevan sisäkkäisiä interventiohaaroissa ja oppilaiden tai vanhempien koulun (klustereiden) sisällä. Analyyttinen lähestymistapa toissijaisille tulosmittauksille (eli verenpaine, kehon rasvaprosentti, metabolinen oireyhtymä, adiposytokiinit, muut ravinnon saantimuuttujat ja niihin liittyvät psykososiaaliset ruokavaliokäyttäytymiset) sisältää samankaltaisen lineaaristen sekamallien käytön. Tavoite 2: Testaakseen Sprouts-toimenpiteen vaikutuksia vihannesten saannin ja saatavuuden muutoksiin sekä siihen liittyviin vanhempien ruokavaliokäyttäytymiseen tutkijat käyttävät samanlaisia ​​ja hyvin tunnettuja tilastomenetelmiä kuin tavoitteessa 1 on kuvattu. Tutkimustavoitteen osalta tutkijat tekevät kuvailevia tilastoja kestävyysstrategioiden kerätyistä pilottitiedoista (strukturoiduista haastatteluista ja kohderyhmistä saatuja laadullisia ja kvantitatiivisia tietoja) sekä interventio- että kontrollikouluissa.