Een op school gebaseerde tuinieren-obesitasinterventie voor kinderen uit minderheidsgroepen met een laag inkomen

Garden Leadership Coalition (GLC): De onderzoekers zullen GLC's opzetten op elk van de scholen tijdens de interventiefase, wat enkele onderdelen van de interventie op schoolniveau zal vergemakkelijken. Deze GLC's zullen bestaan ​​uit geïnteresseerde leerkrachten, schoolpersoneel, senioren, ouders en kinderen, maar deze groepen zullen verschillend en uniek zijn op elke schoollocatie.

Eetbare tuinen: Verhoogde bedden zullen op alle tuinlocaties worden gebruikt, omdat deze gemakkelijk te bouwen zijn, de toegang tot de tuin gemakkelijk maken voor kinderen van alle ontwikkelingsniveaus, ervoor zorgen dat de bodem vrij is van zware metalen/verontreinigingen en onkruid in de tuin verminderen. Elke schoollocatie krijgt de materialen en benodigdheden die nodig zijn voor tuinonderhoud en voor het geven van lessen.

Curriculum: In de loop van het interventiejaar zullen in totaal 18 lessen (elk 1 uur) worden gegeven. Het curriculum is cultureel afgestemd op Hispanics, inclusief cultureel passende recepten, inhoud en activiteiten. Het curriculum is in kaart gebracht op State of Texas Assessments of Academic Readiness (STAAR) -normen voor wetenschap, wiskunde, taalkunsten, gezondheid en sociale studies. De 9 ouderlessen (elk 1 uur lang) lopen parallel met de onderwerpen/activiteiten over voeding en tuinieren die aan de kinderen worden geleerd. Het oudercurriculum is beschikbaar in zowel het Engels als het Spaans en is cultureel aangepast en geëvalueerd. Het curriculum legt een sterke nadruk op de kookcomponenten en richt zich op het verbouwen en koken van voedsel dat cultureel geschikt is.

Schoollessen: De onderzoekers zullen tweetalige voedings- en tuindocenten inhuren die ervaring hebben met het geven van voedings-/tuinprogramma's om het Sprouts-curriculum te onderwijzen. De lessen worden gedurende het schooljaar door onze docenten afzonderlijk gegeven aan elk klaslokaal van groep 3 tot en met 5 als onderdeel van hun normale schooldag. Hoewel voedings- en tuindocenten deze lessen het eerste jaar zullen geven, zullen de onderwijzers al deze lessen bijwonen en hen de basisopleiding geven om het programma in de volgende jaren voort te zetten.

Gezinslessen op scholen: De tweetalige tuin-/voedingsdocenten zullen gedurende het schooljaar ook maandelijkse Sprouts-lessen geven aan de gezinnen van deelnemers op elk van de scholen.

Uitgestelde interventie voor controlescholen: De controlescholen krijgen een uitgestelde interventie (identieke interventie zoals hierboven beschreven) in het jaar na de post-test voor die golf. Baseline- en post-interventiemetingen zullen plaatsvinden bij de controleouders en -leerlingen binnen dezelfde periode als de interventiescholen. Elke controleschool krijgt een tuin die qua grootte en structuur identiek is aan de interventiescholen.

Evaluatiemaatregelen: Evaluatiemaatregelen zullen worden verzameld aan het begin en einde van het schooljaar in beide armen (interventie- en controlescholen). De metingen vinden plaats tijdens de eerste vier schoolweken in het najaar en de laatste vier schoolweken in het voorjaar. De meeste maatregelen voor kinderen zullen tijdens de normale schooluren op de scholen worden verzameld, terwijl de bloedafname op schoolcampussen zal worden verzameld voordat de school begint. Oudervragenlijsten worden na toestemming uitgedeeld of opgestuurd naar de tehuizen. De vragenlijsten zijn vertaald in het Spaans, passen bij de cultuur en nemen ongeveer 60 minuten in beslag.

Antropometrie, lichaamsvet en bloeddruk: voor zowel kinderen als ouders wordt het gewicht gemeten met een digitale weegschaal tot op 0,1 kg nauwkeurig, en de lengte wordt gemeten met een stadiometer aan de muur tot op 0,1 cm nauwkeurig. BMI (kg/m2) en BMI-percentielen voor de leeftijds- en geslachtsspecifieke waarden van het Center for Disease Control (CDC) zullen worden gebruikt. De tailleomtrek (WC) wordt gemeten en geregistreerd tot op 0,1 cm nauwkeurig. De lichaamssamenstelling wordt beoordeeld met behulp van bio-elektrische impedantie met de Tanita Body Fat Analyzer. De bloeddruk wordt in tweevoud verkregen met een automatische manchet volgens de aanbevelingen van de American Heart Association. De lengte, het gewicht, het lichaamsvet, het WC en de bloeddruk van de ouders worden verzameld tijdens de eerste en laatste gezinsworkshop (alleen een submonster wordt verwacht). Daarom zullen de onderzoekers de zelfgerapporteerde lengte en het gewicht vragen in vragenlijstpakketten.

Voedingsinname: De vragenlijst maakt gebruik van de vragen over de voedingsinname van het School Physical Activity and Nutrition Project, die is ontworpen om de inname van kinderen per voedselgroep te beoordelen, met een specifieke focus op fruit en vruchtensappen, groenten, aardappelen (inclusief en exclusief frites), volle granen, vlees/gevogelte/vis, zuivel, peulvruchten, verzadigd vet en "toegevoegde suikers" (in gezoete ontbijtgranen, frisdrank en snoep). De onderzoekers zullen ook 24-uurs dieetherinneringen verzamelen bij een subgroep van kinderen. Getrainde interviewers verzamelen drie recalls per telefoon. Alle terugroepgegevens worden geanalyseerd met behulp van het Nutrition Data System for Research (NDS-R 2012, University of Minnesota).

Demografische en voedingspsychosociale maatregelen: demografische informatie, waaronder leeftijd, sociaaleconomische status en etniciteit, zal worden verkregen via een vragenlijst. Ouders vullen voor hun kind en zichzelf een kort anamneseformulier in om uitsluitingscriteria uit te sluiten. Kinderen en ouders zullen vragenlijsten invullen om de voorkeur en motivatie voor de inname van groenten en fruit, zelfeffectiviteit om te tuinieren, koken en FV eten, voedselonzekerheden en thuiseetomgeving te beoordelen. Alle vragenlijsten voor ouders zullen zowel in het Engels als in het Spaans beschikbaar zijn en zijn geschreven op leesniveau van groep 3.

Nuchter bloedmonster: Gecertificeerde aderlatingen zullen de nuchtere bloedafnames bij studenten uitvoeren 's ochtends voordat de school begint op de scholen bij baseline en aan het einde van het schooljaar. Studenten met toestemming van de ouders en instemming zullen deelnemen aan de bloedafname. Studenten die niet instemmen met deelname aan de bloedafname, mogen toch deelnemen aan het Sprouts-programma. Nuchter bloed zal worden afgenomen om glucose, insuline, lipiden en adipocytokines te beoordelen. Bloedmonsters worden gesponnen, in porties verdeeld, ingevroren en voor analyse naar de campus van de Universiteit van Texas (UT) vervoerd. Alle kinderen met verhoogde glucosespiegels (in het abnormale of diabetes type 2-bereik) of verhoogde bloeddruk zullen telefonisch worden gecontacteerd door Dr. Pont (Co-I in deze studie) om de testresultaten uit te leggen en zullen onmiddellijk worden doorverwezen naar een gezondheidskliniek voor opvolging. Deze kinderen mogen echter wel deelnemen aan het onderzoek.

Train de trainer-workshops: Aan het begin van het duurzaamheidsjaar zullen onze docenten drie "train de trainer"-workshops geven. Leraren krijgen volledige leerplanhandleidingen, elektronische kopieën van het hele leerplan van studenten en hebben toegang tot al het lesmateriaal dat nodig is voor elke les. De workshops zullen leraren verbinden met gemeenschapsbronnen en zullen de leraren trainen in: structuur/stroom van lessen, alle lesactiviteiten/-inhoud, kook-/voorbereidingsvaardigheden en beschikbare bronnen/materialen.

Duurzaamheidsmaatregelen: tijdens het Sprouts-interventie- en duurzaamheidsjaar zullen de onderzoekers proefgegevens verzamelen over duurzaamheidsstrategieën die worden geïmplementeerd in zowel de interventie- als de controlescholen. Er zullen gestructureerde interviews worden gehouden met GLC-leden om informatie over leden, leiderschapsstructuur, vergadertijden/-plaatsen, hoe de tuin is ontworpen/aangelegd, workshops die worden aangeboden/bijgewoond, fondsenwerving en media-evenementen, soorten geoogste producten, productiegebruik en distributieplannen, te documenteren. benutte gemeenschapsmiddelen, belemmeringen en toekomstige actieplannen. Er zullen gestructureerde interviews worden gehouden met leraren, directeuren, administratief personeel, GLC's en districtsdirecteuren en -personeel om verschillende aspecten van het programma te evalueren, waaronder: a) gebruik en onderhoud van de tuin; b) succesvolle en niet-succesvolle componenten/strategieën geïmplementeerd om het programma te ondersteunen; en c) extra materiaal/middelen/training aangevraagd en/of nodig.

Screening/werving van deelnemers: Zestien basisscholen zullen worden toegewezen aan ofwel de Sprouts-interventie (n=8 scholen) ofwel de controlegroep (n=8 scholen). Alle deelnemers en hun ouders moeten instemmings- en toestemmingsformulieren ondertekenen, goedgekeurd door de Institutional Review Board van UT-Austin. Op basis van eerder interventiewerk met Latijns-Amerikaanse gemeenschappen verwachten de onderzoekers dat ongeveer 50% van de ouders zal instemmen met deelname van hun kinderen en dat hun kinderen alle basismaatregelen zullen voltooien. De onderzoekers verwachten een uitval van 15% bij metingen na de interventie als gevolg van het weggaan van ouders/leerlingen of ziekte of afwezigheid van school. Op basis van de deelnamepercentages van ouders in Sprouts in Los Angeles (LA), verwachten de onderzoekers dat 25% van de ouders ouderlijke basisvragenlijsten zal terugsturen, en de onderzoekers gaan uit van een uitvalpercentage van 15% bij post-testing. Op basis van de deelnamepercentages voor bloedafname in LA Sprouts verwachten de onderzoekers dat 50% van de deelnemende kinderen (n=1.200) ook zal deelnemen aan de bloedafname vóór de interventie en 40% (n=960 of 60 per school) na de interventie. interventie.

Gegevensbeheer en analyses: gegevens worden samengevoegd, bewerkt en opgeschoond met behulp van systeembestanden die zijn gemaakt met REDCap (Research Electronic Data Capture), een veilige webtoepassing voor het bouwen en beheren van databases. De database is ideaal voor het verzamelen van veldgegevens en zal toegankelijk zijn voor al het sleutelpersoneel op elke locatie. Alle gegevens worden ingevoerd met behulp van de dubbele gegevensinvoermethode.

Samenvattende statistieken, grafische analyses en frequentieverdelingen zullen worden gebruikt om de gegevens tussen de interventie- en controlegroepen te beschrijven. Indien nodig worden gegevens getransformeerd. De onderzoekers zullen ontbrekende gegevens behandelen met behulp van twee primaire benaderingen: meervoudige toerekening en schattingsmethoden voor maximale waarschijnlijkheid met volledige informatie. Voor Doel 1: De onderzoekers zullen testen of de kinderen en ouders die deelnemen aan Sprouts in vergelijking met de controlegroep meer veranderingen zullen hebben in de gemiddelde consumptie van groenteporties per dag en minder gemiddelde veranderingen in BMI z-scores, middelomtrek, nuchtere glucose en insulinegebruik bekende statistische methoden voor clustergerandomiseerde studies. Er zullen verschillende analytische strategieën worden gebruikt om het effect van de interventie op de groente-inname en veel van de andere primaire uitkomstvariabelen te bepalen. De onderzoekers zijn van plan een tweetraps geneste variantieanalysemodel uit te voeren, wat een speciaal geval is van het lineaire regressiemodel met gemengde effecten, ook wel bekend als een variantieanalysemodel met herhaalde metingen. De termen in het model omvatten het werkelijke gemiddelde voor de uitkomstvariabele, de vaste effecten van de interventiearm, één willekeurig clustereffect (school) en de term willekeurige fout. In dit geval moeten de scholen (clusters) worden beschouwd als genest binnen de interventiearmen en de leerlingen of ouders binnen de school (clusters). De analytische benadering voor de secundaire uitkomstmaten (d.w.z. bloeddruk, percentage lichaamsvet, metabool syndroom, adipocytokines, andere voedingsinnamevariabelen en gerelateerd psychosociaal voedingsgedrag) omvat een soortgelijk gebruik van lineaire gemengde modellen. Voor Doel 2: Om de effecten van de Sprouts-interventie op veranderingen in de inname en beschikbaarheid van groenten en op gerelateerd voedingsgedrag bij de ouders te testen, zullen de onderzoekers soortgelijke en bekende statistische methoden gebruiken als beschreven voor Doel 1. Voor het verkennende doel zullen de onderzoekers beschrijvende statistieken uitvoeren op de verzamelde pilootgegevens van de duurzaamheidsstrategieën (kwalitatieve en kwantitatieve gegevens verkregen via gestructureerde interviews en focusgroepen) op zowel interventie- als controlescholen.