Præoperativ vaginal rensning med povidonjod og risikoen for post kejsersnit endometritis

Undersøgelsespopulation:

Kvinder, der gennemgår kejsersnit, vil blive tilmeldt denne undersøgelse efter at have opnået verbalt samtykke, da der ikke er nogen ekstra interventionelle foranstaltninger, der vil blive foretaget i undersøgelsen bortset fra rutineundersøgelser og procedurer udført under kejsersnit, der allerede er godkendt i underskrevet samtykke til at gennemgå behandling.

Arten og formålet med arbejdet vil blive diskuteret fuldt ud for alle kvinder, der vil acceptere at deltage i undersøgelsen. Der vil blive indhentet mundtligt samtykke fra alle patienter, der er tilmeldt undersøgelsen, som er godkendt af den lokale etiske komité.

Præoperativ evaluering af patienter omfattede:

1. Sygehistorie, herunder:

   • Personligt (navn, alder)
   • Klage (i patientens ord)
   • Nuværende historie
   • Sygehistorie (diabetes mellitus, hypertension)
   • Tidligere historie (enhver operation)
   • Familie historie
2. Fysisk undersøgelse inklusive vitale data (blodtryk, puls, temperatur)
3. Rutinemæssige hæmatologiske laboratorietests inklusive komplet blodbillede og tilfældigt blodsukker.
4. Operationsstedet vil blive vurderet mindst én gang før kejsersnit, hvis deltageren præsenterede for skadestuen med fund vedrørende infektion på operationsstedet.
5. Indikation for kejsersnit.
6. Varighed af sprængte membraner, hvis fundet.
7. Risiko for infektion inklusive diabetes mellitus, nedsat immunforsvar, brud på membraner og kortikosteroidbehandling.

Trin:

Patienter I undersøgelsesgruppen (povidon-jod-gruppen) vil patienter blive forberedt med vaginal rensning med povidon-jod sammen med den sædvanlige abdominale scrub. Vaginal rensning vil blive udført med 3 gazestykker gennemvædet med 10% povidonjod i en steriliseret skål, og skrubben vil blive udført fra vaginal apex til introitus med opmærksomhed på den forreste, bageste og laterale skedevæg. Efter vaginal rensning vil handskerne blive skiftet for at udføre abdominal scrub.

Patienter i kontrolgruppen (ingen vaginal udrensningsgruppe) vil ikke have nogen vaginal vask (selv postevand vil ikke blive brugt).

I begge grupper vil patienter modtage præoperativ pr. protokol profylaktisk I.V. antibiotika (tredje generation cephalosporin) før hudsnit.

Operativ teknik:

I løbet af denne undersøgelse vil alle sager blive udsat for eksklusions- og inklusionskriterier. Enhver risiko for infektion vil blive vurderet, herunder brud på membraner, diabetes mellitus, immunkompromitteret og kortikosteroidbehandling...osv. Kejsersnit vil blive udført med estimering af operationsvarighed i tid og gennemsnitligt operationelt blodtab.

Postoperativ behandling:

Opfølgning for temperatur på 38°C og derover i løbet af de første 24 timer af operationen, og endometritis vil blive diagnosticeret ved feber på 38,4°C og højere med en eller flere af følgende (uterin ømhed, ildelugtende lochia eller positivt C-reaktivt protein).

Gennemsnitlig hospitalsophold i dage vil blive bestemt. NB: Dyrkning af den øvre kønsorganer er praktisk talt umulig at opnå uden at kontaminere prøven med mikroorganismerne i skeden. Derfor tilføjer de sjældent væsentlig information, der forbedrer den kliniske beslutningstagning.