Przedoperacyjne oczyszczanie pochwy za pomocą powidonu jodowanego i ryzyko pocesarskiego zapalenia błony śluzowej macicy

Badana populacja:

Kobiety po cięciu cesarskim zostaną włączone do badania po uzyskaniu ustnej zgody, ponieważ w badaniu nie zostaną podjęte żadne dodatkowe działania interwencyjne poza rutynowymi badaniami i zabiegami wykonywanymi podczas cięcia cesarskiego, które zostały już zatwierdzone w podpisanej zgodzie na leczenie.

Charakter i cel pracy zostaną szczegółowo omówione ze wszystkimi kobietami, które wyrażą zgodę na udział w badaniu. Od wszystkich pacjentów włączonych do badania zostanie uzyskana ustna zgoda, która zostanie zatwierdzona przez lokalną komisję etyczną.

Przedoperacyjna ocena pacjentów obejmowała:

1. Pobieranie historii medycznej, w tym:

   • Osobiste (imię i nazwisko, wiek)
   • Skarga (słowami pacjenta)
   • Obecna historia
   • Wywiad medyczny (cukrzyca, nadciśnienie)
   • Przeszła historia (wszelkie operacje)
   • Historia rodzinna
2. Badanie fizykalne, w tym dane życiowe (ciśnienie krwi, puls, temperatura)
3. Rutynowe hematologiczne badania laboratoryjne, w tym pełny obraz krwi i przypadkowy poziom cukru we krwi.
4. Miejsce operowane zostanie ocenione co najmniej raz przed cięciem cesarskim, jeśli pacjentka zgłosi się na SOR z rozpoznaniem zakażenia miejsca operowanego.
5. Wskazania do cięcia cesarskiego.
6. Czas trwania pękniętych błon, jeśli stwierdzono.
7. Ryzyko infekcji, w tym cukrzyca, obniżona odporność, pęknięcie błon płodowych i terapia kortykosteroidami.

Kroki:

Pacjentki W grupie badanej (grupa z powidonem jodowym) pacjentki zostaną przygotowane poprzez oczyszczenie pochwy powidonem-jodem wraz ze zwykłym peelingiem brzucha. Oczyszczanie pochwy zostanie wykonane za pomocą 3 kawałków gazy nasączonych 10% roztworem powidonu jodowanego w wysterylizowanej misce, a peeling zostanie wykonany od wierzchołka pochwy do wejścia do pochwy, zwracając uwagę na przednią, tylną i boczną ścianę pochwy. Po oczyszczeniu pochwy rękawiczki zostaną zmienione w celu wykonania peelingu brzucha.

Pacjentki z grupy kontrolnej (bez grupy oczyszczającej pochwę) nie będą miały żadnego płynu do płukania pochwy (nawet woda z kranu nie będzie używana).

W obu grupach pacjenci otrzymają przedoperacyjne, zgodnie z protokołem, profilaktyczne podanie dożylne. antybiotyki (cefalosporyny III generacji) przed nacięciem skóry.

Technika operacyjna:

Podczas tego badania wszystkie przypadki zostaną poddane kryteriom wykluczenia i włączenia. Każde ryzyko infekcji zostanie ocenione, w tym pęknięcie błon płodowych, cukrzyca, obniżona odporność i terapia kortykosteroidami… itd. Wykonane zostanie cesarskie cięcie z oszacowaniem czasu trwania operacji w czasie i średniej operacyjnej utraty krwi.

Opieka pooperacyjna:

W przypadku wystąpienia temperatury 38°C i wyższej w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, zapalenie błony śluzowej macicy zostanie zdiagnozowane na podstawie gorączki 38,4°C i wyższej z jednym z poniższych objawów (tkliwość macicy, cuchnąca lochia lub obecność białka C-reaktywnego).

Określony zostanie średni pobyt w szpitalu w dniach. Uwaga: Hodowla górnych dróg rodnych jest praktycznie niemożliwa do uzyskania bez zanieczyszczenia próbki mikroorganizmami w pochwie. Dlatego rzadko dodają istotne informacje, które usprawniają podejmowanie decyzji klinicznych.