Preoperatieve vaginale reiniging met povidon-jodium en het risico op post-keizersnede endometritis

Studiepopulatie:

Vrouwen die een keizersnede ondergaan, zullen in deze studie worden opgenomen na het verkrijgen van mondelinge toestemming, aangezien er geen extra interventiemaatregelen zullen worden genomen in de studie, afgezien van routinematige onderzoeken en procedures die worden uitgevoerd tijdens keizersneden, die al zijn goedgekeurd in ondertekende toestemming om behandeling te ondergaan.

De aard en het doel van het werk zullen volledig worden besproken met alle vrouwen die bereid zijn deel te nemen aan het onderzoek. Mondelinge toestemming zal worden verkregen van alle patiënten die deelnemen aan de studie die is goedgekeurd door de lokale ethische commissie.

Preoperatieve evaluatie van patiënten omvatte:

1. Medische anamnese inclusief:

   • Persoonlijk (naam, leeftijd)
   • Klacht (in geduldig woord)
   • Huidige geschiedenis
   • Medische geschiedenis (diabetes mellitus, hypertensie)
   • Verleden geschiedenis (eventuele operaties)
   • Familiegeschiedenis
2. Lichamelijk onderzoek inclusief vitale gegevens (bloeddruk, pols, temperatuur)
3. Routinematige hematologische laboratoriumtests inclusief volledig bloedbeeld en willekeurige bloedsuikerspiegel.
4. De plaats van de operatie zal ten minste één keer vóór de keizersnede worden beoordeeld als de deelnemer zich op de afdeling spoedeisende hulp presenteert met bevindingen met betrekking tot een postoperatieve wondinfectie.
5. Indicatie voor keizersnede.
6. Duur van gescheurde vliezen indien gevonden.
7. Risico op infectie, waaronder diabetes mellitus, immuungecompromitteerd, gebroken vliezen en behandeling met corticosteroïden.

Stappen:

Patiënten In de onderzoeksgroep (povidon-jodiumgroep) worden patiënten voorbereid met vaginale reiniging met povidon-jodium samen met de gebruikelijke abdominale scrub. Vaginale reiniging wordt gedaan met 3 gaasjes gedrenkt in 10% povidonjodium in een gesteriliseerde kom en de scrub wordt gedaan van de vaginale top tot introïtus met aandacht voor de voorste, achterste en laterale vaginale wand. Na de vaginale reiniging worden de handschoenen verwisseld om de buikscrub uit te voeren.

Patiënten in de controlegroep (geen vaginale reinigingsgroep) krijgen geen vaginale wasbeurten (zelfs kraanwater wordt niet gebruikt).

In beide groepen zullen patiënten preoperatief per protocol profylactische I.V. antibiotica (cefalosporine van de derde generatie) vóór incisie in de huid.

Operatieve techniek:

Tijdens dit onderzoek worden alle casussen onderworpen aan uitsluitings- en inclusiecriteria. Elk risico op infectie zal worden beoordeeld, inclusief breuk van de vliezen, diabetes mellitus, immuungecompromitteerde therapie en corticosteroïdtherapie...etc. Een keizersnede zal worden uitgevoerd met een schatting van de operatieduur in de tijd en het gemiddelde operatieve bloedverlies.

Postoperatieve zorg:

Follow-up voor een temperatuur van 38°C en hoger gedurende de eerste 24 uur van de operatie en endometritis zal worden gediagnosticeerd door koorts van 38,4°C en hoger met een van de volgende symptomen (gevoeligheid van de baarmoeder, stinkende lochia of positief C-reactief proteïne).

Het gemiddelde ziekenhuisverblijf in dagen zal worden bepaald. NB: Culturen van het bovenste geslachtsorgaan zijn vrijwel onmogelijk te verkrijgen zonder het monster te besmetten met de micro-organismen in de vagina. Daarom voegen ze zelden significante informatie toe die de klinische besluitvorming verbetert.