Limpieza vaginal preoperatoria con povidona yodada y riesgo de endometritis poscesárea

Población de estudio:

Las mujeres que se someten a cesáreas se inscribirán en este estudio después de obtener el consentimiento verbal, ya que no se llevarán a cabo medidas de intervención adicionales en el estudio además de las investigaciones y procedimientos de rutina realizados durante las cesáreas, que ya están aprobadas en el consentimiento firmado para someterse al tratamiento.

La naturaleza y el objetivo del trabajo se discutirán en detalle con todas las mujeres que acepten participar en el estudio. Se obtendrá el consentimiento verbal de todos los pacientes inscritos en el estudio que esté aprobado por el comité de ética local.

La evaluación preoperatoria de los pacientes incluyó:

1. Toma de historial médico que incluye:

   • Personal (nombre, edad)
   • Queja (en palabra paciente)
   • historia actual
   • Antecedentes médicos (Diabetes mellitus, Hipertensión arterial)
   • Historial pasado (cualquier cirugía)
   • Historia familiar
2. Examen físico que incluya datos vitales (presión arterial, pulso, temperatura)
3. Pruebas de laboratorio hematológicas de rutina que incluyen un cuadro completo de sangre y azúcar en sangre al azar.
4. El sitio quirúrgico se evaluará al menos una vez antes de la cesárea si la participante se presentó en el departamento de emergencias con hallazgos relacionados con la infección del sitio quirúrgico.
5. Indicación de cesárea.
6. Duración de las membranas rotas si se encuentran.
7. Riesgo de infección incluyendo Diabetes mellitus, inmunocomprometidos, ruptura de membranas y terapia con corticoides.

Pasos:

Pacientes En el grupo de estudio (grupo de povidona yodada) se preparará a las pacientes con limpieza vaginal con povidona yodada junto con el lavado abdominal habitual. La limpieza vaginal se realizará con 3 gasas empapadas en povidona yodada al 10% en un recipiente esterilizado y el lavado se realizará desde el ápice vaginal hasta el introito con atención a la pared vaginal anterior, posterior y lateral. Después de la limpieza vaginal se cambiarán los guantes para realizar el lavado abdominal.

Las pacientes del grupo de control (sin grupo de limpieza vaginal) no tendrán ningún lavado vaginal (ni siquiera se utilizará agua del grifo).

En ambos grupos, los pacientes recibirán preoperatorio por protocolo profiláctico I.V. antibióticos (cefalosporina de tercera generación) antes de la incisión en la piel.

Técnica operatoria:

Durante este estudio todos los casos estarán sujetos a criterios de exclusión e inclusión. Se evaluará cualquier riesgo de infección incluyendo ruptura de membranas, Diabetes mellitus, inmunodeprimidos y terapia con corticoides….etc. La cesárea se realizará con la estimación de la duración de la operación en el tiempo y la pérdida de sangre operatoria media.

Cuidados postoperatorios:

Seguimiento para temperatura de 38°C y más durante las primeras 24 horas de la cirugía y endometritis será diagnosticada por fiebre de 38.4°C y más con cualquiera de los siguientes (dolor uterino, loquios malolientes o proteína C reactiva positiva).

Se determinará la estancia hospitalaria media en días. N.B: Los cultivos del tracto genital superior son prácticamente imposibles de obtener sin contaminar la muestra con los microorganismos de la vagina. Por lo tanto, rara vez agregan información significativa que mejore la toma de decisiones clínicas.