Leikkausta edeltävä emättimen puhdistus povidonijodilla ja keisarinleikkauksen jälkeisen endometriitin riski

Tutkimusväestö:

Naiset, joille tehdään keisarinleikkaus, otetaan mukaan tähän tutkimukseen saatuaan suullisen suostumuksen, koska tutkimuksessa ei tehdä muita interventiotoimenpiteitä lukuun ottamatta rutiinitutkimuksia ja keisarinleikkauksen aikana suoritettuja toimenpiteitä, jotka on jo hyväksytty allekirjoitetulla suostumuksella hoitoon.

Työn luonteesta ja tavoitteesta keskustellaan perusteellisesti kaikille tutkimukseen osallistuville naisille. Kaikilta paikallisen eettisen komitean hyväksymään tutkimukseen ilmoittautuneilta potilailta hankitaan suullinen suostumus.

Potilaiden preoperatiiviseen arviointiin kuului:

1. Lääkehistorian kerääminen, mukaan lukien:

   • Henkilökohtainen (nimi, ikä)
   • Valitus (potilaan sanalla)
   • Nykyhistoria
   • Sairaushistoria (diabetes mellitus, hypertensio)
   • Mennyt historia (kaikki leikkaukset)
   • Perhehistoria
2. Fyysinen tutkimus sisältäen tärkeitä tietoja (verenpaine, pulssi, lämpötila)
3. Rutiininomaiset hematologiset laboratoriotutkimukset, mukaan lukien täydellinen verikuva ja satunnainen verensokeri.
4. Leikkauskohta arvioidaan vähintään kerran ennen keisarinleikkausta, jos osallistuja esitti päivystykseen leikkauskohdan infektiota koskevia löydöksiä.
5. Indikaatio keisarinleikkaukseen.
6. Murtuneiden kalvojen kesto, jos niitä löytyy.
7. Infektioriski, mukaan lukien diabetes mellitus, immuunipuutos, kalvojen repeämä ja kortikosteroidihoito.

Askeleet:

Potilaat Tutkimusryhmässä (povidonijodiryhmä) potilaat valmistetaan emättimen puhdistukseen povidonijodilla tavallisen vatsakuorin kanssa. Emättimen puhdistus tehdään 3 sideharsopalalla, jotka on kasteltu 10 % povidonijodilla steriloidussa kulhossa, ja kuorinta tehdään emättimen kärjestä introitukseen kiinnittäen huomiota emättimen etu-, taka- ja lateraaliseen seinämään. Emättimen puhdistuksen jälkeen käsineet vaihdetaan vatsankuorintaan.

Kontrolliryhmän potilailla (ei emättimen puhdistusryhmää) ei käytetä emättimen pesua (edes vesijohtovettä ei käytetä).

Molemmissa ryhmissä potilaat saavat ennen leikkausta protokollan mukaisesti profylaktista IV. antibiootit (kolmannen sukupolven kefalosporiinit) ennen ihon viiltoa.

Operaatiotekniikka:

Tämän tutkimuksen aikana kaikkiin tapauksiin sovelletaan poissulkemis- ja sisällyttämistä koskevia kriteerejä. Kaikki infektioriskit arvioidaan, mukaan lukien kalvojen repeämä, diabetes mellitus, immuunipuutos ja kortikosteroidihoito jne. Keisarileikkaus tehdään arvioimalla leikkauksen kesto ajallisesti ja leikkauksen keskimääräinen verenhukka.

Leikkauksen jälkeinen hoito:

38°C:n ja korkeamman lämpötilan seuranta leikkauksen ensimmäisen 24 tunnin aikana ja endometriitin diagnosoidaan kuumeella, joka on 38,4°C tai korkeampi, ja johon liittyy jokin seuraavista (kohdun arkuus, pahanhajuinen lochia tai positiivinen C-reaktiivinen proteiini).

Keskimääräinen sairaalassaoloaika päivinä selviää. HUOM: Ylempien sukupuolielinten viljelmää on käytännössä mahdotonta saada kontaminoimatta näytettä emättimen mikro-organismeilla. Siksi he harvoin lisäävät merkittävää tietoa, joka parantaa kliinistä päätöksentekoa.