Předoperační vaginální čištění povidonem jódu a riziko pocísařské endometritidy

Studijní populace:

Ženy podstupující císařské řezy budou do této studie zařazeny po získání ústního souhlasu, protože ve studii nebudou prováděna žádná další intervenční opatření kromě rutinních vyšetření a procedur prováděných během císařských řezů, které jsou již schváleny v podepsaném souhlasu s podstoupením léčby.

Povaha a cíl práce budou plně prodiskutovány všem ženám, které budou souhlasit s účastí ve studii. Od všech pacientů zařazených do studie bude získán ústní souhlas, který schválí místní etická komise.

Předoperační vyšetření pacientů zahrnovalo:

1. Odebírání anamnézy včetně:

   • Osobní (jméno, věk)
   • Stížnost (trpělivým slovem)
   • Současná historie
   • anamnéza (diabetes mellitus, hypertenze)
   • Minulá historie (jakékoli operace)
   • Rodinná historie
2. Fyzikální vyšetření včetně životně důležitých údajů (krevní tlak, puls, teplota)
3. Rutinní hematologické laboratorní testy včetně kompletního krevního obrazu a náhodného krevního cukru.
4. Operační místo bude vyšetřeno alespoň jednou před císařským řezem, pokud se účastník dostaví na pohotovost s nálezy týkajícími se infekce v místě operace.
5. Indikace k císařskému řezu.
6. Trvání prasklých membrán, pokud jsou nalezeny.
7. Riziko infekce včetně diabetes mellitus, oslabené imunity, ruptury membrán a terapie kortikosteroidy.

kroky:

Pacientky Ve studijní skupině (skupina s jodem povidonem) budou pacientky připraveny na vaginální čištění povidonem a jodem spolu s obvyklým abdominálním peelingem. Vaginální čištění bude provedeno pomocí 3 kusů gázy namočených v 10% povidonovém jódu ve sterilizované misce a drhnutí bude provedeno od vaginálního hrotu až po introitus s důrazem na přední, zadní a boční stěnu pochvy. Po vaginálním čištění se rukavice vymění za účelem provedení břišního peelingu.

Pacientky v kontrolní skupině (bez vaginální očisty) nebudou mít žádnou vaginální výplach (ani voda z kohoutku nebude použita).

V obou skupinách budou pacienti dostávat předoperačně profylaktické I.V. antibiotika (cefalosporiny třetí generace) před kožní incizí.

Operační technika:

Během této studie budou všechny případy podrobeny kritériím vyloučení a zařazení. Bude posouzeno jakékoli riziko infekce, včetně ruptury membrán, diabetes mellitus, imunokompromitovaná a kortikosteroidní terapie….atd. Císařský řez bude proveden s odhadem délky operace v čase a střední operační ztráty krve.

Pooperační péče:

Sledování teploty 38 °C a vyšší během prvních 24 hodin po operaci a endometritida bude diagnostikována horečkou 38,4 °C a vyšší s některým z následujících stavů (citlivost dělohy, páchnoucí lochie nebo pozitivní C-reaktivní protein).

Bude stanovena průměrná doba hospitalizace ve dnech. Pozn.: Kultivaci horního genitálního traktu je prakticky nemožné získat bez kontaminace vzorku mikroorganismy ve vagíně. Proto zřídka přidávají významné informace, které zlepšují klinické rozhodování.