Effekt af samfundsbaseret depressionshåndtering og børns udvikling

Den nuværende undersøgelse foreslår at udføre undersøgelsen i landdistrikter, der er dækket af CC-tjenester og vil bruge deres lokalsamfundsbaserede personale til at levere interventionen. Hver fællesskabsklinik er etableret på græsrodsniveau og tilbyder et servicecenter for primær sundhedspleje i ca. 6000 indbyggere. Der er over 12000 samfundsklinikker, der opererer i Bangladesh. Vi valgte denne befolkning, da næsten 75 % af befolkningen bor i landdistrikter, og de vil danne et repræsentativt udsnit til skalering i fremtiden. Der vil være 2 grupper i undersøgelsen i) Interventionsgruppe (Kognitiv adfærdsterapi + legestimulering) og ii) kontrolgruppe (med ingen).

Tidligere undersøgelser rapporterede moderat fordel med både hjemme- og centerbaseret psykosocial stimuleringsprogram i Bangladesh. Men i de fleste dele fandt vi lavt selvværd blandt mødrene, som krævede en stor indsats for at bringe dem ind i opgaven. Så det antages, at den foreslåede fællesskabsbaserede kognitive adfærdsterapimodel (Rahman et al. 2008) til håndtering af depressive symptomer vil være en unik bæredygtig tilgang til at få maksimeret effekt psykosocial stimuleringsintervention. Undersøgelsen havde til formål at levere interventionen ved hjælp af offentlig sundhedsinfrastruktur. Undersøgelsen vil evaluere arbejdsbyrden for eksisterende 2 medarbejdere - Sundhedsassistent (HA) og Familievelfærdsassistent (FWA) på hver lokalklinik, som regelmæssigt går til hjemmebesøg og vil træne dem til intervention. Undersøgelsen skal muligvis uddanne en ekstra person fra det samme samfund til at hjælpe sundhedsassistent eller familievelfærdsassistent med at levere interventionen. Projektets overordnede succes vil være i stand til at komme frem til en model, som kan bruges af andre samfundsklinikker til at tage det til skala.

Efter udvælgelse af undersøgelsessteder under 30 fællesskabsklinikker vil der blive foretaget randomisering. Undersøgelsen vil lave flere små gruppediskussioner med mødre, der bor i disse samfund, for at vide om deres livsstil, lokale terminologier for depressive symptomer, syn på depressive symptomer, børneopdragelsespraksis og mestringsstrategier. Derefter vil sundhedsassistenter og familievelfærdsassistenter fra 15 interventionssamfundsklinikker blive identificeret og vil modtage undervisning i batches. I næste trin, efter samtykke, vil der blive foretaget screening i samfundet blandt mødre til 9-12 måneder gamle børn af uddannede psykologer. I betragtning af Community Clinics som et center, vil dataindsamlere begynde at screene fra center til periferi i samfundet, indtil vi får 10 mødre med depressive symptomer. Mødre, som vil opfylde kriterierne for tilmelding til studiet, vil blive tilbudt at deltage i undersøgelsen og vil blive inviteret til testcenteret for baseline-vurdering (af mor-barn-dyade). Vi vil oprette midlertidige testcentre i landsbyer under hver fællesskabsklinik, ved at bruge et rum i fællesskabsklinikker (forudsat at der er ledig plads) eller lokaler i skoler eller bekvemme lejede lokaler i lokalbefolkningens bopæl. To hold af testere og interviewere vil blive roteret fra en lokalklinik til en anden efter at have gennemført screening og baseline psykologiske vurderinger i områder under den pågældende samfundsklinik, hvilket i gennemsnit vil tage 2-3 dage. Det forventes, at basisvurderingen vil være dækket af 2 måneder. Kort efter baseline-vurdering i en lokalklinik vil intervention i landsbyer under denne lokalklinik blive startet af den uddannede sundhedsassistent/familievelfærdsassistent, der er tilknyttet den pågældende lokalklinik. Midt i undersøgelsen vil undersøgelsen gennemføre et dybdegående interview med to mødre under hver Community Clinic for at vide om mødres opfattelse og kommentarer til interventionen til yderligere ændring af programmet. Undersøgelsen vil også gennemføre små gruppediskussioner med sundhedsassistenten og familievelfærdsassistenten om interventionen under månedlige møder med dem - for at kende deres synspunkter om programmet. Efter 12 måneders intervention vil den endelige vurdering blive foretaget efter samme procedure."