Effekt av samhällsbaserad depressionshantering och barns utveckling

Den nuvarande studien föreslår att studien ska genomföras på landsbygden som täcks av kommunala kliniker (CC) och kommer att använda sin lokalbaserade personal för att utföra interventionen. Varje samhällsklinik är etablerad på gräsrotsnivå och erbjuder ett servicecenter för primärvård i ca. 6000 invånare. Det finns över 12 000 samhällskliniker i Bangladesh. Vi valde denna population eftersom nästan 75 % av människorna bor på landsbygden och de kommer att utgöra ett representativt urval för skalning i framtiden. Det kommer att finnas 2 grupper i studien i) Interventionsgrupp (Kognitiv beteendeterapi + lekstimulering) och ii) kontrollgrupp (med ingen).

Tidigare studier rapporterade måttlig nytta med både hem- och centerbaserade psykosociala stimuleringsprogram i Bangladesh. Men i de flesta delar fann vi låg självkänsla bland mammorna som krävde en hel del ansträngning för att få in dem i uppgiften. Så det antas att den föreslagna gemenskapsbaserade modellen för kognitiv beteendeterapi (Rahman et al 2008) för hantering av depressiva symtom kommer att vara ett unikt hållbart tillvägagångssätt för att få maximal effekt av psykosocial stimuleringsintervention. Studien syftade till att leverera interventionen med hjälp av statlig hälsoinfrastruktur. Studien kommer att utvärdera arbetsbelastningen för befintliga 2 anställda - Health Assistant (HA) och Family Welfare Assistant (FWA) vid varje Community Clinic som regelbundet går på hembesök och kommer att utbilda dem för intervention. Studien kan behöva utbilda ytterligare en person från samma samhälle för att hjälpa hälsoassistent eller familjevårdsassistent att utföra interventionen. Den övergripande framgången för projektet kommer att kunna ta fram en modell som kan användas av andra gemenskapskliniker för att ta den i skala.

Efter urval av studieplatser under 30 Community Clinics kommer randomisering att göras. Studien kommer att göra flera små gruppdiskussioner med mödrar som bor i dessa samhällen för att veta om deras livsstil, lokala terminologier för depressiva symtom, syn på depressiva symtom, barnuppfostran och copingstrategier. Sedan kommer hälsoassistenter och familjevårdsassistenter på 15 ingripande samhällskliniker att identifieras och kommer att få utbildning i omgångar. I nästa steg, efter samtycke, kommer screening att genomföras i samhället bland mödrar till 9-12 månader gamla barn av utbildade psykologer. Med tanke på Community Clinics som ett center kommer datainsamlare att börja screena från centrum till periferi i samhället tills vi får 10 mammor med depressiva symtom. Mödrar, som kommer att uppfylla kriterierna för studieregistrering, kommer att erbjudas att gå med i studien och kommer att bjudas in till testcentret för baslinjebedömning (av mor-barn-dyad). Vi kommer att inrätta tillfälliga testcenter i byar under varje gemenskapsklinik, med hjälp av ett utrymme i gemenskapskliniker (förutsatt att det finns tillgängligt utrymme) eller rum i skolor eller bekväma hyrda rum där lokalbefolkningen bor. Två team av testare och intervjuare kommer att roteras från en gemenskapsklinik till en annan efter att ha genomfört screening och psykologiska baslinjebedömningar i områden under den gemenskapskliniken, vilket i genomsnitt skulle ta 2-3 dagar. Baslinjebedömningen förväntas täckas av 2 månader. Strax efter baslinjeutvärderingen på en gemenskapsklinik kommer insatser i byar under den gemenskapskliniken att startas av den utbildade hälsoassistenten/familjevårdsassistenten som tilldelats den samhällskliniken. I mitten av studien kommer studien att genomföra en djupintervju med två mammor under varje Community Clinic för att veta om mammors uppfattning och kommentarer om interventionen för ytterligare modifiering av programmet. Studien kommer också att genomföra små gruppdiskussioner med hälsoassistenten och familjevårdsassistenten om interventionen under månatliga möten med dem - för att få veta deras åsikter om programmet. Efter 12 månaders intervention kommer den slutliga bedömningen att göras enligt samma procedur"