Wpływ zarządzania depresją opartą na społeczności i rozwoju dziecka

W niniejszym badaniu proponuje się przeprowadzenie badania na obszarach wiejskich objętych usługami poradni środowiskowych (CC) i do przeprowadzenia interwencji zostanie wykorzystany ich personel lokalny. Każda przychodnia środowiskowa jest tworzona na poziomie podstawowym, zapewniając jedno centrum usługowe dla Podstawowej Opieki Zdrowotnej dla ok. 6000 mieszkańców. W Bangladeszu działa ponad 12 000 przychodni środowiskowych. Wybraliśmy tę populację, ponieważ prawie 75% osób mieszka na obszarach wiejskich i będą one stanowić reprezentatywną próbę do skalowania w przyszłości. W badaniu będą 2 grupy i) grupa interwencyjna (terapia poznawczo-behawioralna + stymulacja zabawą) oraz ii) grupa kontrolna (bez).

Poprzednie badania wykazały umiarkowane korzyści z programu stymulacji psychospołecznej zarówno w domu, jak iw ośrodku w Bangladeszu. Jednak w większości części stwierdziliśmy niską samoocenę wśród matek, która wymagała sporego wysiłku, aby skłonić je do zadania. Zakłada się więc, że proponowany przez społeczność model terapii poznawczo-behawioralnej (Rahman i in. 2008) do zarządzania objawami depresyjnymi będzie unikalnym, zrównoważonym podejściem do maksymalizacji efektu interwencji psychospołecznej. Badanie miało na celu przeprowadzenie interwencji z wykorzystaniem rządowej infrastruktury zdrowotnej. Badanie oceni obciążenie pracą 2 obecnych pracowników - Asystenta ds. Zdrowia (HA) i Asystenta ds. Opieki Rodzinnej (FWA) w każdej Klinice Środowiskowej, którzy regularnie udają się na wizyty domowe i przeszkolą ich w zakresie interwencji. Badanie może wymagać przeszkolenia jednej dodatkowej osoby z tej samej społeczności, która będzie pomagać Asystentowi ds. Zdrowia lub Asystentowi ds. Opieki Rodzinnej w przeprowadzaniu interwencji. Ogólny sukces projektu będzie w stanie zapewnić model, który będzie mógł być wykorzystany przez inne Kliniki Społecznościowe w celu przeniesienia go na większą skalę.

Po wybraniu ośrodków badawczych spośród 30 klinik społecznych zostanie przeprowadzona randomizacja. Badanie obejmie kilka dyskusji w małych grupach z matkami mieszkającymi w tych społecznościach, aby poznać ich styl życia, lokalną terminologię objawów depresyjnych, pogląd na objawy depresyjne, praktyki wychowawcze i strategie radzenia sobie. Następnie zidentyfikowani zostaną Asystenci ds. Zdrowia i Asystenci ds. Opieki Rodzinnej 15 interwencyjnych Przychodni Środowiskowych, którzy przejdą szkolenie w grupach. W kolejnym kroku, po uzyskaniu zgody, przeprowadzone zostaną badania przesiewowe w środowisku wśród matek dzieci w wieku 9-12 miesięcy przez przeszkolonych psychologów. Biorąc pod uwagę przychodnie środowiskowe jako ośrodek, osoby zbierające dane rozpoczną badania przesiewowe od centrum do peryferii w społeczności, dopóki nie otrzymamy 10 matek z objawami depresyjnymi. Matki, które spełnią kryteria włączenia do badania, otrzymają propozycję dołączenia do badania i zostaną zaproszone do ośrodka egzaminacyjnego w celu oceny wyjściowej (diady matka-dziecko). Utworzymy tymczasowe ośrodki testowe w wioskach pod każdą Przychodnią Społeczną, wykorzystując przestrzeń w Przychodniach Społecznych (pod warunkiem, że będą dostępne miejsca) lub pokoje w szkołach lub dogodne pokoje wynajmowane w mieszkaniach miejscowej ludności. Dwa zespoły testerów i ankieterów będą rotowane z jednej Poradni Społecznej do drugiej po przeprowadzeniu badań przesiewowych i podstawowej oceny psychologicznej w obszarach podlegających tej Poradni Społecznej, co zajmie średnio 2-3 dni. Oczekuje się, że ocena wyjściowa potrwa 2 miesiące. Wkrótce po ocenie stanu wyjściowego w jednej Przychodni Społecznej interwencja w wioskach w ramach tej Przychodni Społecznej zostanie rozpoczęta przez przeszkolonego Asystenta ds. Zdrowia/Asystenta Opieki Rodzinnej przydzielonego do tej Przychodni Społecznej. W połowie badania, badanie przeprowadzi pogłębiony wywiad z dwiema matkami w każdej Poradni Środowiskowej, aby poznać opinie matek i uwagi na temat interwencji w celu dalszej modyfikacji programu. W ramach badania prowadzone będą również dyskusje w małych grupach z Asystentem ds. Zdrowia i Asystentem ds. Pomocy Rodzinie na temat interwencji podczas comiesięcznych spotkań z nimi – poznanie ich opinii na temat programu. Po 12 miesiącach interwencji ostateczna ocena zostanie przeprowadzona zgodnie z tą samą procedurą”