Wirkung von gemeinschaftsbasiertem Depressionsmanagement und kindlicher Entwicklung

In der vorliegenden Studie wird vorgeschlagen, die Studie in ländlichen Gebieten durchzuführen, die von kommunalen Klinikdiensten (CC) abgedeckt werden, und deren gemeindenahes Personal für die Durchführung der Intervention einzusetzen. Jede Gemeinschaftsklinik ist auf Basisebene eingerichtet und bietet ein One-Stop-Service-Center für die primäre Gesundheitsversorgung für ca. 6000 Einwohner. In Bangladesch gibt es über 12.000 Gemeinschaftskliniken. Wir haben diese Population ausgewählt, da fast 75 % der Menschen in ländlichen Gebieten leben und sie eine repräsentative Stichprobe für die zukünftige Skalierung bilden werden. Es wird zwei Gruppen in der Studie geben: i) Interventionsgruppe (kognitive Verhaltenstherapie + Spielstimulation) und ii) Kontrollgruppe (ohne).

Frühere Studien berichteten über einen moderaten Nutzen sowohl häuslicher als auch zentrumsbasierter psychosozialer Stimulationsprogramme in Bangladesch. In den meisten Fällen stellten wir jedoch fest, dass die Mütter ein geringes Selbstwertgefühl hatten, was erhebliche Anstrengungen erforderte, sie für die Aufgabe zu gewinnen. Daher wird davon ausgegangen, dass das vorgeschlagene gemeinschaftsbasierte Modell der kognitiven Verhaltenstherapie (Rahman et al. 2008) zur Behandlung depressiver Symptome ein einzigartiger nachhaltiger Ansatz sein wird, um die Wirkung psychosozialer Stimulationsinterventionen zu maximieren. Ziel der Studie war es, die Intervention mithilfe der staatlichen Gesundheitsinfrastruktur durchzuführen. In der Studie wird die Arbeitsbelastung der vorhandenen zwei Mitarbeiter – Gesundheitsassistent (HA) und Familienfürsorgeassistent (FWA) – in jeder Gemeinschaftsklinik bewertet, die regelmäßig Hausbesuche machen und sie für Interventionen schulen. Im Rahmen der Studie muss möglicherweise eine weitere Person aus derselben Gemeinde geschult werden, um den Gesundheitsassistenten oder den Familienfürsorgeassistenten bei der Durchführung der Intervention zu unterstützen. Der Gesamterfolg des Projekts wird es ermöglichen, ein Modell zu entwickeln, das von anderen Gemeinschaftskliniken verwendet werden kann, um es maßstabsgetreu umzusetzen.

Nach der Auswahl der Studienorte unter 30 Community Clinics erfolgt die Randomisierung. Im Rahmen der Studie werden mehrere Kleingruppengespräche mit in diesen Gemeinden lebenden Müttern geführt, um mehr über deren Lebensstil, lokale Terminologien depressiver Symptome, Ansichten über depressive Symptome, Kindererziehungspraktiken und Bewältigungsstrategien zu erfahren. Anschließend werden Gesundheitsassistenten und Familienfürsorgeassistenten von 15 Interventions-Gemeinschaftskliniken identifiziert und gruppenweise geschult. Im nächsten Schritt wird nach Einholung der Einwilligung ein Screening in der Gemeinde unter Müttern von Kindern im Alter von 9 bis 12 Monaten durch ausgebildete Psychologen durchgeführt. Betrachtet man die Community Clinics als ein Zentrum, werden Datensammler mit dem Screening vom Zentrum bis zur Peripherie in der Gemeinde beginnen, bis wir 10 Mütter mit depressiven Symptomen haben. Müttern, die die Aufnahmekriterien für die Studie erfüllen, wird die Teilnahme an der Studie angeboten und sie werden zur Basisbewertung (der Mutter-Kind-Dyade) in das Testzentrum eingeladen. Wir werden in den Dörfern unter jeder Gemeinschaftsklinik temporäre Testzentren einrichten und dabei einen Raum in Gemeinschaftskliniken (sofern verfügbarer Platz) oder Räume in Schulen oder praktische Mieträume in Wohnheimen der Einheimischen nutzen. Zwei Teams aus Testern und Interviewern werden von einer Gemeinschaftsklinik zur anderen versetzt, nachdem sie in den Bereichen unter dieser Gemeinschaftsklinik ein Screening und grundlegende psychologische Beurteilungen durchgeführt haben, was im Durchschnitt zwei bis drei Tage dauern würde. Es wird erwartet, dass die Basisbewertung zwei Monate in Anspruch nehmen wird. Kurz nach der Basisbewertung in einer Gemeinschaftsklinik wird mit der Intervention in den Dörfern dieser Gemeinschaftsklinik durch den ausgebildeten Gesundheitsassistenten/Familienfürsorgeassistenten begonnen, der dieser Gemeinschaftsklinik zugewiesen ist. In der Mitte der Studie wird die Studie ein ausführliches Interview mit zwei Müttern in jeder Gemeinschaftsklinik durchführen, um mehr über die Wahrnehmung und Kommentare der Mütter über die Intervention zu erfahren, um das Programm weiter zu modifizieren. Im Rahmen der Studie werden auch Kleingruppendiskussionen mit dem Gesundheitsassistenten und dem Familienfürsorgeassistenten über die Intervention bei monatlichen Treffen mit ihnen durchgeführt, um ihre Ansichten über das Programm zu erfahren. Nach 12-monatiger Intervention erfolgt die abschließende Beurteilung nach dem gleichen Verfahren.“