Vliv komunitního zvládání deprese a vývoj dítěte

Tato studie navrhuje provést studii ve venkovských oblastech pokrytých službami komunitní kliniky (CC) a k provedení intervence bude využívat jejich komunitní personál. Každá komunitní klinika je zřízena na místní úrovni a poskytuje jedno zastávkové servisní středisko pro primární zdravotní péči po dobu cca. 6000 obyvatel. V Bangladéši působí více než 12 000 komunitních klinik. Tuto populaci jsme vybrali, protože téměř 75 % lidí žije ve venkovských oblastech a budou tvořit reprezentativní vzorek pro budoucí škálování. Ve studii budou 2 skupiny i) intervenční skupina (kognitivně behaviorální terapie + stimulace hrou) a ii) kontrolní skupina (bez žádné).

Předchozí studie uváděly mírný přínos jak z domácího, tak z centra psychosociálního stimulačního programu v Bangladéši. Ve většině případů jsme však mezi matkami našli nízké sebevědomí, což vyžadovalo značné úsilí, aby je přivedly do tohoto úkolu. Předpokládá se tedy, že navrhovaný komunitně založený model kognitivně-behaviorální terapie (Rahman et al 2008) pro zvládání symptomů deprese bude jedinečným udržitelným přístupem k maximalizaci účinku psychosociální stimulační intervence. Cílem studie bylo poskytnout intervenci s využitím vládní zdravotnické infrastruktury. Studie vyhodnotí pracovní vytížení stávajících 2 zaměstnanců – zdravotního asistenta (HA) a asistenta péče o rodinu (FWA) na každé komunitní klinice, kteří pravidelně docházejí na domácí návštěvy a školí je k intervenci. Studie může potřebovat vyškolit jednu další osobu ze stejné komunity, aby pomáhala zdravotnímu asistentovi nebo asistentovi péče o rodinu při provádění intervence. Celkový úspěch projektu bude schopen přijít s modelem, který mohou použít další komunitní kliniky k jeho převedení do měřítka.

Po výběru studijních míst pod 30 komunitními klinikami bude provedena randomizace. Studie provede několik diskusí v malých skupinách s matkami žijícími v těchto komunitách, aby se dozvěděly o jejich životním stylu, místní terminologii symptomů deprese, pohledu na symptomy deprese, postupech výchovy dětí a strategiích zvládání. Poté budou identifikováni zdravotní asistenti a asistenti péče o rodinu z 15 intervenčních komunitních klinik, kteří projdou školením v dávkách. Dalším krokem, po získání souhlasu, bude screening v komunitě mezi matkami dětí ve věku 9-12 měsíců vyškolenými psychology. Vzhledem k tomu, že komunitní kliniky jsou centrem, sběrači dat začnou provádět screening od centra k periferii v komunitě, dokud nezískáme 10 matek s depresivními příznaky. Matkám, které splní kritéria pro zápis do studie, bude nabídnuto, aby se připojily ke studii, a budou pozvány do testovacího centra k základnímu posouzení (dyáda matka-dítě). Zřídíme provizorní testovací centra ve vesnicích pod každou komunitní klinikou s využitím prostor v komunitních klinikách (pokud jsou volné prostory) nebo místností ve školách nebo výhodných pronajatých místností v rezidencích místních lidí. Dva týmy testerů a tazatelů se vystřídají z jedné komunitní kliniky na druhou po dokončení screeningu a základního psychologického hodnocení v oblastech pod touto komunitní klinikou, což by v průměru trvalo 2–3 dny. Očekává se, že základní hodnocení bude pokryto 2 měsíce. Brzy po základním hodnocení na jedné Komunitní klinice zahájí zásah ve vesnicích pod touto Komunitní klinikou vyškolený zdravotní asistent/asistent pro rodinnou péči přidělený této komunitní klinice. Uprostřed studie provede studie hloubkový rozhovor se dvěma matkami pod každou komunitní klinikou, aby se dozvěděli o vnímání matek a komentářích k intervenci pro další modifikaci programu. Studie bude také vést malé skupinové diskuse se zdravotním asistentem a asistentem péče o rodinu o intervenci během měsíčních schůzek s nimi – s cílem znát jejich názory na program. Po 12 měsících zásahu bude provedeno konečné hodnocení podle stejného postupu."