Effekt av fellesskapsbasert depresjonshåndtering og barns utvikling

Den nåværende studien foreslår å gjennomføre studien i landlige områder som dekkes av kommunale klinikker (CC) tjenester og vil bruke deres lokalsamfunnsbaserte ansatte til å levere intervensjonen. Hver samfunnsklinikk er etablert på grasrotnivå og tilbyr et servicesenter for primærhelsetjeneste i ca. 6000 innbyggere. Det er over 12000 samfunnsklinikker som opererer i Bangladesh. Vi valgte denne populasjonen ettersom nesten 75 % av menneskene bor på landsbygda og de vil utgjøre et representativt utvalg for skalering i fremtiden. Det vil være 2 grupper i studien i) Intervensjonsgruppe (Kognitiv atferdsterapi + lekstimulering) og ii) kontrollgruppe (med ingen).

Tidligere studier rapporterte moderat nytte med både hjemme- og senterbasert psykososial stimuleringsprogram i Bangladesh. Men i de fleste deler fant vi lav selvtillit blant mødrene som krevde ganske mye innsats for å få dem inn i oppgaven. Så det antas at den foreslåtte fellesskapsbaserte kognitive atferdsterapimodellen (Rahman et al 2008) for håndtering av depressive symptomer, vil være en unik bærekraftig tilnærming for å få maksimal effekt psykososial stimuleringsintervensjon. Studien hadde som mål å levere intervensjonen ved hjelp av statlig helseinfrastruktur. Studien vil evaluere arbeidsmengden til eksisterende 2 ansatte - Helseassistent (HA) og Familievernassistent (FWA) ved hver samfunnsklinikk som regelmessig går på hjemmebesøk og vil trene dem til intervensjon. Studien må kanskje trene en ekstra person fra samme fellesskap for å hjelpe helseassistent eller familievernassistent med å levere intervensjonen. Prosjektets samlede suksess vil kunne komme opp med en modell som kan brukes av andre samfunnsklinikker for å ta den i skala.

Etter valg av studiesteder under 30 samfunnsklinikker, vil randomisering bli gjort. Studien vil gjennomføre flere små gruppediskusjoner med mødre som bor i disse samfunnene for å vite om deres livsstil, lokale terminologier for depressive symptomer, syn på depressive symptomer, barneoppdragelsespraksis og mestringsstrategier. Deretter vil helseassistenter og familievernassistenter ved 15 intervensjonssamfunnsklinikker bli identifisert og vil få opplæring i grupper. I neste trinn, etter å ha samtykket, vil det bli utført screening i samfunnet blant mødre til 9-12 måneder gamle barn av utdannede psykologer. Med tanke på Samfunnsklinikkene som et senter, vil datainnsamlere begynne å screene fra senter til periferi i samfunnet til vi får 10 mødre med depressive symptomer. Mødre, som vil oppfylle studieregistreringskriteriene, vil bli tilbudt å bli med i studiet og vil bli invitert til testsenteret for grunnlinjevurdering (av mor-barn-dyade). Vi vil sette opp midlertidige testsentre i landsbyer under hver samfunnsklinikk, ved å bruke en plass i samfunnsklinikker (forutsatt at det er ledig plass) eller rom på skoler eller praktiske leid rom i boligen til lokalbefolkningen. To team med testere og intervjuere vil bli rotert fra en fellesskapsklinikk til en annen etter å ha fullført screening og baseline psykologiske vurderinger i områder under den samfunnsklinikken som i gjennomsnitt vil ta 2-3 dager. Det forventes at grunnvurderingen dekkes med 2 måneder. Kort tid etter baseline-vurdering i en samfunnsklinikk, vil intervensjon i landsbyer under denne samfunnsklinikken bli startet av den utdannede helseassistenten/familievelferdsassistenten som er tildelt den samfunnsklinikken. I midten av studien vil studien gjennomføre dybdeintervju med to mødre under hver samfunnsklinikk for å vite om mødres oppfatning og kommentarer om intervensjonen for videre modifisering av programmet. Studien vil også gjennomføre små gruppediskusjoner med helseassistenten og familievernassistenten om intervensjonen under månedlige møter med dem – for å få vite deres syn på programmet. Etter 12 måneders intervensjon vil den endelige vurderingen gjøres etter samme prosedyre."