Effet de la gestion communautaire de la dépression et du développement de l'enfant

La présente étude propose de mener l'étude dans les zones rurales couvertes par les services des cliniques communautaires (CC) et utilisera leur personnel communautaire pour réaliser l'intervention. Chaque clinique communautaire est établie au niveau local et fournit un centre de services à guichet unique pour les soins de santé primaires pendant env. 6000 habitants. Il existe plus de 12 000 cliniques communautaires au Bangladesh. Nous avons choisi cette population car près de 75 % des personnes vivent dans des zones rurales et elles formeront un échantillon représentatif pour la mise à l'échelle à l'avenir. Il y aura 2 groupes dans l'étude i) groupe d'intervention (thérapie cognitivo-comportementale + stimulation par le jeu) et ii) groupe témoin (sans aucun).

Des études antérieures ont rapporté des avantages modérés avec le programme de stimulation psychosociale à domicile et en centre au Bangladesh. Cependant, dans la plupart des régions, nous avons constaté une faible estime de soi chez les mères, ce qui a nécessité beaucoup d'efforts pour les amener à la tâche. Il est donc supposé que le modèle communautaire de thérapie cognitivo-comportementale proposé (Rahman et al 2008) pour la gestion des symptômes dépressifs sera une approche durable unique pour maximiser l'effet de l'intervention de stimulation psycho-sociale. L'étude visait à fournir l'intervention en utilisant l'infrastructure de santé du gouvernement. L'étude évaluera la charge de travail de 2 membres du personnel existants - l'assistant de santé (HA) et l'assistant de bien-être familial (FWA) dans chaque clinique communautaire qui effectuent régulièrement des visites à domicile et les formera à l'intervention. L'étude peut nécessiter la formation d'une personne supplémentaire de la même communauté pour aider l'assistant de santé ou l'assistant de bien-être familial à dispenser l'intervention. Le succès global du projet sera en mesure de proposer un modèle qui pourra être utilisé par d'autres cliniques communautaires pour le mettre à l'échelle.

Après sélection des sites d'étude dans 30 cliniques communautaires, une randomisation sera effectuée. L'étude organisera plusieurs discussions en petits groupes avec des mères vivant dans ces communautés pour connaître leur mode de vie, les terminologies locales des symptômes dépressifs, leur vision des symptômes dépressifs, les pratiques d'éducation des enfants et les stratégies d'adaptation. Ensuite, les assistants de santé et les assistants de protection familiale de 15 cliniques communautaires d'intervention seront identifiés et recevront une formation par lots. Dans la prochaine étape, après avoir obtenu le consentement, le dépistage sera effectué dans la communauté auprès des mères d'enfants de 9 à 12 mois par des psychologues formés. Considérant les cliniques communautaires comme un centre, les collecteurs de données commenceront le dépistage du centre à la périphérie de la communauté jusqu'à ce que nous obtenions 10 mères présentant des symptômes dépressifs. Les mères, qui rempliront les critères d'inscription à l'étude, se verront proposer de rejoindre l'étude et seront invitées au centre de test pour une évaluation de base (de la dyade mère-enfant). Nous mettrons en place des centres de test temporaires dans les villages sous chaque clinique communautaire, en utilisant un espace dans les cliniques communautaires (à condition qu'il y ait de l'espace disponible) ou des chambres dans les écoles ou des chambres louées pratiques dans la résidence de la population locale. Deux équipes de testeurs et d'enquêteurs passeront d'une clinique communautaire à une autre après avoir terminé le dépistage et les évaluations psychologiques de base dans les zones relevant de cette clinique communautaire, ce qui prendrait en moyenne 2 à 3 jours. Il est prévu que l'évaluation de base sera couverte par 2 mois. Peu de temps après l'évaluation de base dans une clinique communautaire, l'intervention dans les villages relevant de cette clinique communautaire sera lancée par l'assistant de santé/assistant de protection de la famille formé affecté à cette clinique communautaire. Au milieu de l'étude, l'étude mènera des entretiens approfondis avec deux mères dans chaque clinique communautaire pour connaître la perception et les commentaires des mères sur l'intervention pour une modification ultérieure du programme. L'étude mènera également des discussions en petits groupes avec l'assistant de santé et l'assistant de bien-être familial sur l'intervention lors de réunions mensuelles avec eux pour connaître leur point de vue sur le programme. Après 12 mois d'intervention, l'évaluation finale se fera selon la même procédure"