Влияние управления депрессией на уровне сообщества и развития ребенка

Настоящее исследование предлагает провести исследование в сельских районах, охваченных услугами общинных клиник (CC), и будет использовать их персонал на уровне сообщества для проведения вмешательства. Каждая общественная клиника создается на низовом уровне и обеспечивает единый центр первичной медико-санитарной помощи в течение прибл. 6000 населения. В Бангладеш действует более 12 000 общественных клиник. Мы выбрали эту популяцию, так как почти 75% людей проживает в сельской местности, и они составят репрезентативную выборку для масштабирования в будущем. В исследовании будет 2 группы: i) группа вмешательства (когнитивно-поведенческая терапия + игровая стимуляция) и ii) контрольная группа (без нее).

В предыдущих исследованиях сообщалось об умеренной пользе программы психосоциальной стимуляции как на дому, так и в центре в Бангладеш. Однако в большинстве случаев мы обнаружили низкую самооценку у матерей, что требовало значительных усилий, чтобы привлечь их к выполнению задачи. Таким образом, предполагается, что предлагаемая модель когнитивно-поведенческой терапии на основе сообщества (Rahman et al 2008) для лечения депрессивных симптомов будет уникальным устойчивым подходом для получения максимального эффекта психосоциальной стимуляции. Исследование было направлено на проведение вмешательства с использованием государственной инфраструктуры здравоохранения. В ходе исследования будет оценена рабочая нагрузка двух существующих сотрудников – помощника по вопросам здоровья (HA) и помощника по вопросам семейного благополучия (FWA) в каждой общественной клинике, которые регулярно посещают дома и будут обучать их вмешательству. В рамках исследования может потребоваться обучение еще одного человека из той же общины для оказания помощи фельдшеру или ассистенту по вопросам семейного благосостояния в проведении вмешательства. Общий успех проекта позволит разработать модель, которую могут использовать другие общественные клиники для масштабирования.

После выбора исследовательских центров в рамках 30 общественных клиник будет проведена рандомизация. В рамках исследования будет проведено несколько бесед в малых группах с матерями, живущими в этих общинах, чтобы узнать об их образе жизни, местной терминологии депрессивных симптомов, взглядах на депрессивные симптомы, методах воспитания детей и стратегиях выживания. Затем будут определены ассистенты по вопросам здравоохранения и ассистенты по благополучию семьи из 15 местных поликлиник, которые будут проходить обучение группами. На следующем этапе, после получения согласия, будет проведен скрининг по месту жительства среди матерей детей 9-12 месяцев подготовленными психологами. Рассматривая общественные клиники как центр, сборщики данных начнут проводить скрининг от центра к периферии в сообществе, пока мы не получим 10 матерей с симптомами депрессии. Матерям, которые будут соответствовать критериям включения в исследование, будет предложено присоединиться к исследованию и они будут приглашены в тестовый центр для базовой оценки (диады мать-ребенок). Мы создадим временные центры тестирования в селах при каждой Общинной поликлинике, используя помещения в Общинных поликлиниках (при наличии свободных мест) или комнаты в школах или удобные арендованные комнаты в местах проживания местных жителей. Две группы тестировщиков и интервьюеров будут переведены из одной общественной клиники в другую после завершения скрининга и базовой психологической оценки в районах, находящихся в ведении этой общественной клиники, что в среднем займет 2-3 дня. Ожидается, что базовая оценка будет выполнена за 2 месяца. Вскоре после исходной оценки в одной из амбулаторных клиник, работа в деревнях, находящихся в ведении этой амбулатории, будет начата обученным фельдшером/помощником по семейному благополучию, назначенным в эту клинику. В середине исследования будет проведено подробное интервью с двумя матерями в каждой общественной клинике, чтобы узнать о восприятии матерей и комментариях о вмешательстве для дальнейшей модификации программы. В рамках исследования также будут проводиться обсуждения в небольших группах с помощником по вопросам здоровья и помощником по благополучию семьи о вмешательстве во время ежемесячных встреч с ними, чтобы узнать их мнение о программе. После 12-месячного вмешательства окончательная оценка будет проводиться по той же процедуре».