Luftvejsændringer hos patienter, der gennemgår elektive kirurgiske procedurer i liggende og Trendelenburg position

Baggrund: En af de primære metoder til at vurdere ændringer i luftvejsdimensioner er Modified Mallampati Score (MMS). MMS har været et værdifuldt værktøj til at vurdere sværhedsgraden ved intubation i tidligere undersøgelser, da det er en enkel, reproducerbar og pålidelig præoperativ og præanæstetisk vurdering af oral volumen. MMS evalueres ved at bede patienten om at åbne munden og stikke tungen ud uden at lyde. En score på en skala fra 1-4 tildeles baseret på identificerbare intraorale anatomiske strukturer. MMS-score på 3 og 4 er stærkt forbundet med vanskelig laryngoskopi og intubation.

Omfattende observationsforskning i den obstetriske befolkning har vist, at luftvejsændringer, herunder stigende MMS og faldende oropharyngeal volumen, forekommer under fødslen. Det har vist sig, at 63 % af de fødende oplevede en stigning i MMS i løbet af deres fødsel, hvor andelen af ​​patienter, der scorede 3 eller 4, toppede med 51,7 %, sammenlignet med kun 10,3 % tidligt i fødslen. Især af de patienter, der nåede en klasse 4, forblev 21 % ved denne klassificering 48 timer efter fødslen. Det har vist sig, at 18 % af patienterne, hvis luftvejsklasse blev forværret under fødslen, ikke var vendt tilbage til deres prælabor-klasse 36-48 timer efter fødslen.

Disse obstetriske fund har foranlediget et begrænset antal undersøgelser, der undersøger luftvejsændringer hos patienter, der gennemgår kirurgiske indgreb. Denne undersøgelse vil fokusere på operationer i liggende og Trendelenburg positioner, da de intuitivt vil prædisponere patienter for ødem og væskeretention i hoved og nakke. MMS steg hos 78 % af patienterne, hvor 29 % steg med to eller flere klasser hos patienter, der blev opereret i lændehvirvelsøjlen i liggende stilling. Selvom laparoskopisk kirurgi har vist sig at øge lunge- og brystvæggens mekaniske impedans, hvilket fører til stigninger i abdominalt og intrathoraxt tryk, samt en stigning i centralt venetryk med efterfølgende stigninger i intraokulært tryk, er der ikke udført undersøgelser for specifikt spore resulterende luftvejsændringer. Endelig har efterforskernes viden ingen undersøgelser undersøgt den postoperative opløsning af luftvejsændringer efter nogen type procedure.

Begrundelse: Der er evidens, både undersøgelsesmæssigt og anekdotisk, for at luftvejsændringer kan forekomme under visse operationer eller procedurer, og at patientpositionering kan spille en stor rolle i at udløse dem. Forskningen om dette fænomen i den kirurgiske befolkning er dog, i modsætning til den obstetriske befolkning, sparsom. Tilsvarende er undersøgelser af den tid, der kræves for luftvejsændringer at gå tilbage til baseline, blevet inkluderet i en række obstetriske luftvejsundersøgelser, men ikke i nogen kirurgiske. Endelig er det blevet foreslået, at andre kirurgiske faktorer, såsom væskebalance eller procedurens varighed, kan ændre graden af ​​luftvejsændringer, men resultaterne fra de få nylige undersøgelser om emnet har været uklare. Derfor søger denne undersøgelse yderligere at undersøge indflydelsen af ​​prone- og Trendelenburg-positionering, såvel som kirurgiske variabler, på perioperative luftvejsændringer og kvantificere den tid, der kræves for patienternes luftveje at vende tilbage til deres præoperative tilstand.

Baseret på klinisk observation er den primære hypotese, at der vil være en signifikant forskel mellem gennemsnitlig scoringsklasseændring mellem 2 undersøgelsesgrupper fra præoperativ baseline til initial postoperativ vurdering. Efterforskere antager, at T-burg-kirurgipatienter vil have en gennemsnitlig ændring på 2 klasser sammenlignet med en gennemsnitlig ændring på kun én klasse for patienter med liggende rygsøjleoperation.

Den sekundære hypotese er, at luftvejsændringer, der forekommer hos patienter, der gennemgår proneprocedurer, vil forsvinde væsentligt hurtigere end (3 - 4 timer) end hos patienter, der gennemgår Trendelenburg-operationer (> 4 timer).

For det tredje vil efterforskerne undersøge virkningerne af demografiske, fysiologiske og kirurgiske og anæstetiske variabler på postoperative MMS-ændringer og deres opløsning.