Luftvägsförändringar hos patienter som genomgår elektiva kirurgiska ingrepp i bukläge och trendelenburgposition

Bakgrund: En av de primära metoderna för att bedöma förändringar i luftvägsdimensionen är Modified Mallampati Score (MMS). MMS har varit ett värdefullt verktyg för att bedöma svårigheter med intubation i tidigare studier eftersom det är en enkel, reproducerbar och pålitlig preoperativ och preanestetisk bedömning av oral volym. MMS utvärderas genom att patienten uppmanas att öppna munnen och sticka ut tungan utan fonation. En poäng på en skala från 1-4 tilldelas baserat på identifierbara intraorala anatomiska strukturer. MMS-poäng på 3 och 4 är starkt förknippade med svår laryngoskopi och intubation.

Omfattande observationsforskning i den obstetriska befolkningen har visat att luftvägsförändringar, inklusive ökande MMS och minskad orofaryngeal volym, inträffar under förlossningen. Det har visat sig att 63 % av förlossningarna upplevde en ökning av MMS under loppet av förlossningen, där andelen patienter som fick 3 eller 4 uppnådde en topp på 51,7 %, jämfört med endast 10,3 % tidigt i förlossningen. Noterbart, av de patienter som nådde en klass 4, stannade 21 % kvar vid den klassificeringen 48 timmar efter förlossningen. Det har visat sig att 18 % av patienterna vars luftvägsklass försämrades under förlossningen inte hade återvänt till sin prelabor-klass 36-48 timmar efter förlossningen.

Dessa obstetriska fynd har föranlett ett begränsat antal studier som undersöker luftvägsförändringar hos patienter som genomgår kirurgiska ingrepp. Denna studie kommer att fokusera på operationer i bukläge och Trendelenburg positioner, eftersom de intuitivt skulle predisponera patienter för ödem och vätskeretention i huvud och nacke. MMS ökade hos 78 % av patienterna, med 29 % ökade med två eller flera klasser hos patienter som genomgick en ländryggsoperation i bukläge. Vidare, även om laparoskopisk kirurgi har visat sig öka lung- och bröstväggens mekaniska impedans, vilket leder till ökningar av buk- och intrathoraxtryck, samt en ökning av centralt venöst tryck med efterföljande ökningar av intraokulärt tryck, har inga studier utförts för att specifikt spåra resulterande luftvägsförändringar. Slutligen, såvitt utredarna vet, har inga studier undersökt postoperativ upplösning av luftvägsförändringar efter någon av de ingreppstyperna.

Motivering: Det finns bevis, både undersökningsmässiga och anekdotiska, för att luftvägsförändringar kan inträffa under vissa operationer eller ingrepp, och att patientens positionering kan spela en stor roll för att utlösa dem. Forskningen om detta fenomen i den kirurgiska befolkningen är dock, till skillnad från den obstetriska befolkningen, sparsam. På liknande sätt har undersökningar av den tid det tar för luftvägsförändringar att gå tillbaka till baslinjen inkluderats i ett antal obstetriska luftvägsstudier, men inte i några kirurgiska. Slutligen har det föreslagits att andra kirurgiska faktorer, såsom vätskebalans eller ingreppslängd, kan förändra graden av luftvägsförändringar, men resultaten från de få senaste studierna i ämnet har varit oklara. Den här studien syftar således till att ytterligare undersöka inverkan av benägen och Trendelenburg-positionering, såväl som kirurgiska variabler, på perioperativa luftvägsförändringar, och kvantifiera den tid som krävs för patienternas luftvägar att återgå till sitt preoperativa tillstånd.

Baserat på klinisk observation är den primära hypotesen att det kommer att finnas en signifikant skillnad mellan genomsnittlig poängklassförändring mellan 2 studiegrupper från preoperativ baslinje till initial postoperativ bedömning. Utredare antar att T-burg kirurgi patienter kommer att ha en genomsnittlig förändring av 2 klasser jämfört med en genomsnittlig förändring av endast en klass för patienter med liggande ryggrad operation.

Den sekundära hypotesen är att luftvägsförändringar som inträffar hos patienter som genomgår benägna ingrepp kommer att försvinna betydligt tidigare än (3 - 4 timmar) än hos patienter som genomgår Trendelenburg-operationer (> 4 timmar).

För det tredje kommer utredarna att undersöka effekterna av demografiska, fysiologiska och kirurgiska och anestetiska variabler på postoperativa MMS-förändringar och deras upplösning.