Hengitysteiden muutokset potilaissa, joille tehdään valinnaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä vatsa- ja Trendelenburg-asennossa

Taustaa: Yksi ensisijaisista menetelmistä arvioida hengitysteiden ulottuvuuden muutoksia on modifioitu Mallampati Score (MMS). MMS on ollut arvokas työkalu intubaatiovaikeuden arvioinnissa aiemmissa tutkimuksissa, koska se on yksinkertainen, toistettava ja luotettava ennen leikkausta ja nukutusta edeltävä suun tilavuuden arviointi. MMS arvioidaan pyytämällä potilasta avaamaan suunsa ja työntämään kielensä esiin ilman soittoa. Pistemäärä asteikolla 1-4 annetaan tunnistettavien intraoraalisten anatomisten rakenteiden perusteella. MMS-pisteet 3 ja 4 liittyvät vahvasti vaikeaan laryngoskopiaan ja intubaatioon.

Laaja havaintotutkimus synnytysväestössä on osoittanut, että hengitysteiden muutoksia, mukaan lukien lisääntyvä MMS ja pienenevä suunnielun tilavuus, tapahtuu synnytyksen aikana. On havaittu, että 63 prosentilla synnyttäneistä MMS lisääntyi synnytyksen aikana, ja potilaiden osuus 3 tai 4 saavutti huippunsa 51,7 prosentissa verrattuna vain 10,3 prosenttiin synnytyksen alussa. Erityisesti potilaista, jotka saavuttivat luokan 4, 21 % pysyi kyseisessä luokituksessa 48 tuntia synnytyksen jälkeen. On havaittu, että 18 % potilaista, joiden hengitystieluokka huononi synnytyksen aikana, ei ollut palannut synnytystä edeltävään luokkaan 36-48 tuntia synnytyksen jälkeen.

Nämä synnytyslöydökset ovat saaneet aikaan rajoitetun määrän tutkimuksia, joissa on tutkittu hengitysteiden muutoksia potilailla, joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä. Tässä tutkimuksessa keskitytään leikkauksiin vatsa- ja Trendelenburg-asennossa, koska ne altistaisivat potilaat intuitiivisesti turvotukselle ja nesteen kertymiselle pään ja kaulan alueella. MMS lisääntyi 78 %:lla potilaista, ja 29 % lisääntyi kahdella tai useammalla luokalla potilailla, joille tehtiin lannerangan leikkaus makuuasennossa. Lisäksi, vaikka laparoskooppisen leikkauksen on osoitettu lisäävän keuhkojen ja rintakehän mekaanista impedanssia, mikä johtaa vatsan ja rintakehän paineen nousuun sekä keskuslaskimopaineen nousuun ja sitä seuranneen silmänsisäisen paineen nousuun, erityisiä tutkimuksia ei ole tehty. seurata tuloksena olevia hengitysteiden muutoksia. Lopuksi, tutkijoiden tietämyksen mukaan missään tutkimuksessa ei ole tutkittu hengitysteiden muutosten leikkauksen jälkeistä eroa kummankaan toimenpiteen jälkeen.

Perustelut: On olemassa todisteita, sekä tutkittuja että anekdoottisia, että hengitysteiden muutoksia voi tapahtua tiettyjen leikkausten tai toimenpiteiden aikana ja että potilaan sijoittelulla voi olla suuri rooli niiden saamisessa. Tämän ilmiön tutkimus kirurgisissa populaatioissa, toisin kuin synnytyspopulaatiossa, on kuitenkin vähäistä. Samoin tutkimuksia ajasta, joka vaaditaan hengitysteiden muutosten palautumiseen lähtötasolle, on sisällytetty useisiin synnytyselinten hengitystietutkimuksiin, mutta ei mihinkään kirurgisiin. Lopuksi on ehdotettu, että muut kirurgiset tekijät, kuten nestetasapaino tai toimenpiteen kesto, voivat muuttaa hengitysteiden muutosten astetta, mutta tulokset muutamista viimeaikaisista aihetta koskevista tutkimuksista ovat olleet epäselviä. Siten tässä tutkimuksessa pyritään edelleen tutkimaan vatsa- ja Trendelenburg-asennon sekä kirurgisten muuttujien vaikutusta perioperatiivisiin hengitysteiden muutoksiin ja kvantifioimaan aika, joka tarvitaan potilaiden hengitysteiden palaamiseen preoperatiiviseen tilaan.

Kliinisen havainnoinnin perusteella ensisijainen hypoteesi on, että kahden tutkimusryhmän keskimääräisen pisteytysluokan muutoksen välillä on merkittävä ero preoperatiivisesta lähtötasosta alkuperäiseen postoperatiiviseen arviointiin. Tutkijat olettavat, että T-burg-leikkauspotilaiden keskimääräinen muutos on 2 luokkaa verrattuna vain yhden luokan keskimääräiseen muutokseen alttiiden selkäleikkauspotilaiden kohdalla.

Toissijainen hypoteesi on, että hengitysteiden muutokset potilailla, joille tehdään alttiita toimenpiteitä, häviävät huomattavasti nopeammin kuin (3-4 tuntia) kuin potilailla, joille tehdään Trendelenburg-leikkauksia (> 4 tuntia).

Kolmanneksi tutkijat tutkivat demografisten, fysiologisten ja kirurgisten ja anestesiamuuttujien vaikutuksia postoperatiivisiin MMS-muutoksiin ja niiden ratkaisemiseen.