Alterazioni delle vie aeree in pazienti sottoposti a procedure chirurgiche elettive in posizione prona e di Trendelenburg

Sfondo: uno dei metodi principali per valutare i cambiamenti delle dimensioni delle vie aeree è il punteggio Mallampati modificato (MMS). L'MMS è stato uno strumento prezioso per valutare la difficoltà dell'intubazione in studi precedenti in quanto è una valutazione preoperatoria e preanestetica semplice, riproducibile e affidabile del volume orale. L'MMS viene valutato chiedendo al paziente di aprire la bocca e sporgere la lingua senza fonazione. Viene assegnato un punteggio su una scala da 1 a 4 in base alle strutture anatomiche intraorali identificabili. I punteggi MMS di 3 e 4 sono fortemente associati a laringoscopia e intubazione difficili.

Un'ampia ricerca osservazionale nella popolazione ostetrica ha dimostrato che i cambiamenti delle vie aeree, compreso l'aumento dell'MMS e la diminuzione del volume orofaringeo, si verificano durante il travaglio. È stato riscontrato che il 63% delle partorienti ha sperimentato un aumento dell'MMS nel corso del travaglio, con la frazione di pazienti che ha ottenuto un punteggio di 3 o 4 con un picco del 51,7%, rispetto a solo il 10,3% all'inizio del travaglio. In particolare, di quei pazienti che hanno raggiunto una classe 4, il 21% è rimasto in quella classificazione 48 ore dopo il parto. È stato riscontrato che il 18% delle pazienti la cui classe delle vie aeree è peggiorata durante il travaglio non era tornata alla classe pre-travaglio 36-48 ore dopo il parto.

Questi risultati ostetrici hanno stimolato un numero limitato di studi che indagano i cambiamenti delle vie aeree nei pazienti sottoposti a procedure chirurgiche. Questo studio si concentrerà sugli interventi chirurgici nelle posizioni prona e Trendelenburg, poiché predisporrebbero intuitivamente i pazienti all'edema e alla ritenzione di liquidi nella testa e nel collo. L'MMS è aumentato nel 78% dei pazienti, con un aumento del 29% di due o più classi nei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna lombare in posizione prona. Inoltre, sebbene la chirurgia laparoscopica abbia dimostrato di aumentare l'impedenza meccanica del polmone e della parete toracica, che porta ad aumenti della pressione addominale e intratoracica, nonché un aumento della pressione venosa centrale con conseguenti aumenti della pressione intraoculare, non sono stati eseguiti studi specifici per monitorare i cambiamenti risultanti delle vie aeree. Infine, a conoscenza dei ricercatori, nessuno studio ha indagato la risoluzione postoperatoria dei cambiamenti delle vie aeree dopo entrambi i tipi di procedura.

Razionale: ci sono prove, sia sperimentali che aneddotiche, che i cambiamenti delle vie aeree possono verificarsi durante determinati interventi chirurgici o procedure e che la posizione del paziente può svolgere un ruolo importante nel precipitarli. Tuttavia, la ricerca su questo fenomeno nella popolazione chirurgica, a differenza della popolazione ostetrica, è scarsa. Allo stesso modo, le indagini sul tempo necessario affinché le modifiche delle vie aeree regrediscano al basale sono state incluse in una serie di studi ostetrici sulle vie aeree, ma non in nessuno di quelli chirurgici. Infine, è stato suggerito che altri fattori chirurgici, come l'equilibrio dei fluidi o la durata della procedura, possano alterare il grado di alterazioni delle vie aeree, ma i risultati dei pochi studi recenti sull'argomento non sono stati chiari. Pertanto, questo studio cerca di indagare ulteriormente l'influenza della posizione prona e Trendelenburg, nonché delle variabili chirurgiche, sui cambiamenti delle vie aeree perioperatorie e quantificare il tempo necessario affinché le vie aeree dei pazienti tornino al loro stato preoperatorio.

Sulla base dell'osservazione clinica, l'ipotesi principale è che ci sarà una differenza significativa tra il cambiamento di classe di punteggio medio tra 2 gruppi di studio dal basale preoperatorio alla valutazione postoperatoria iniziale. Gli investigatori ipotizzano che i pazienti sottoposti a chirurgia T-burg avranno un cambiamento medio di 2 classi rispetto a un cambiamento medio di una sola classe per i pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale prona.

L'ipotesi secondaria è che le alterazioni delle vie aeree che si verificano nei pazienti sottoposti a procedure in posizione prona si risolvano significativamente prima (3 - 4 ore) rispetto a quelle dei pazienti sottoposti a chirurgia Trendelenburg (> 4 ore).

In terzo luogo, i ricercatori studieranno gli effetti delle variabili demografiche, fisiologiche, chirurgiche e anestetiche sui cambiamenti postoperatori dell'MMS e sulla loro risoluzione.