Изменения дыхательных путей у пациентов, перенесших плановые хирургические вмешательства в положениях лежа и Тренделенбурга

Справочная информация. Одним из основных методов оценки изменений размеров дыхательных путей является модифицированная шкала Маллампати (MMS). MMS был ценным инструментом для оценки сложности интубации в предыдущих исследованиях, поскольку это простая, воспроизводимая и надежная предоперационная и преданестезиологическая оценка ротового объема. Для оценки MMS пациента просят открыть рот и высунуть язык без фонации. Оценка по шкале от 1 до 4 присваивается на основе идентифицируемых внутриротовых анатомических структур. 3 и 4 балла по шкале MMS тесно связаны с трудностями при ларингоскопии и интубации.

Обширные обсервационные исследования в акушерской популяции показали, что во время родов происходят изменения в дыхательных путях, включая увеличение MMS и уменьшение объема ротоглотки. Было обнаружено, что у 63% рожениц наблюдалось увеличение MMS в течение родов, при этом доля пациенток, набравших 3 или 4 балла, достигала пика в 51,7% по сравнению с только 10,3% в начале родов. Примечательно, что из тех пациенток, которые достигли класса 4, 21% оставались в этой классификации через 48 часов после родов. Было обнаружено, что 18% пациенток, у которых класс дыхательных путей ухудшился во время родов, не вернулись к своему дородовому классу через 36-48 часов после родов.

Эти акушерские данные привели к ограниченному количеству исследований, посвященных изучению изменений дыхательных путей у пациентов, перенесших хирургические вмешательства. Это исследование будет сосредоточено на операциях в положении лежа и в положении Тренделенбурга, поскольку они интуитивно предрасполагают пациентов к отеку и задержке жидкости в голове и шее. MMS увеличился у 78% пациентов, при этом 29% увеличились на два и более класса у пациентов, перенесших операции на поясничном отделе позвоночника в положении лежа. Кроме того, хотя было показано, что лапароскопическая хирургия увеличивает механический импеданс легких и грудной клетки, что приводит к повышению абдоминального и внутригрудного давления, а также к повышению центрального венозного давления с последующим повышением внутриглазного давления, не проводилось никаких исследований, специально посвященных этому заболеванию. отслеживать результирующие изменения дыхательных путей. Наконец, насколько известно исследователям, ни в одном исследовании не изучалось послеоперационное разрешение изменений дыхательных путей после любого типа процедуры.

Обоснование: Имеются данные, как исследовательские, так и неподтвержденные, что изменения дыхательных путей могут возникать во время определенных операций или процедур, и что положение пациента может играть большую роль в их ускорении. Однако исследования этого явления в хирургической популяции, в отличие от акушерской, немногочисленны. Точно так же исследования времени, необходимого для регресса изменений дыхательных путей к исходному уровню, были включены в ряд акушерских исследований дыхательных путей, но не в хирургические. Наконец, было высказано предположение, что другие хирургические факторы, такие как баланс жидкости или продолжительность процедуры, могут изменить степень изменений дыхательных путей, но результаты нескольких недавних исследований по этой теме остаются неясными. Таким образом, это исследование направлено на дальнейшее изучение влияния положения лежа и Тренделенбурга, а также хирургических переменных на периоперационные изменения дыхательных путей и количественную оценку времени, необходимого для возврата дыхательных путей пациентов в их предоперационное состояние.

Основываясь на клинических наблюдениях, первичная гипотеза состоит в том, что будет существовать значительная разница между изменением средней оценки класса между двумя исследовательскими группами по сравнению с исходным дооперационным уровнем и начальной послеоперационной оценкой. Исследователи предполагают, что у пациентов с операцией Т-бурга будет среднее изменение на 2 класса по сравнению со средним изменением только на один класс у пациентов с операцией на позвоночнике в положении лежа.

Вторичная гипотеза заключается в том, что изменения дыхательных путей, возникающие у пациентов, перенесших операции на животе, разрешаются значительно раньше (3-4 часа), чем у пациентов, перенесших операции Тренделенбурга (> 4 часов).

В-третьих, исследователи изучат влияние демографических, физиологических, хирургических и анестезиологических переменных на послеоперационные изменения MMS и их разрешение.