Zmiany w drogach oddechowych u pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym w pozycji leżącej i Trendelenburga

Wstęp: Jedną z podstawowych metod oceny zmian wymiarów dróg oddechowych jest Zmodyfikowana Skala Mallampatiego (MMS). MMS był cennym narzędziem w ocenie trudności intubacji we wcześniejszych badaniach, ponieważ jest to prosta, powtarzalna i wiarygodna ocena objętości jamy ustnej przed operacją i przed znieczuleniem. MMS ocenia się, prosząc pacjenta o otwarcie ust i wysunięcie języka bez fonacji. Ocena w skali 1-4 jest przypisywana na podstawie możliwych do zidentyfikowania wewnątrzustnych struktur anatomicznych. Wyniki MMS 3 i 4 są silnie związane z trudną laryngoskopią i intubacją.

Szeroko zakrojone badania obserwacyjne w populacji położniczej wykazały, że podczas porodu występują zmiany w drogach oddechowych, w tym zwiększenie MMS i zmniejszenie objętości jamy ustnej i gardła. Stwierdzono, że 63% rodzących doświadczyło wzrostu MMS w trakcie porodu, przy czym frakcja pacjentek z wynikiem 3 lub 4 osiągnęła szczyt na poziomie 51,7%, w porównaniu z zaledwie 10,3% na początku porodu. Warto zauważyć, że spośród pacjentek, które osiągnęły klasę 4, 21% pozostało w tej klasyfikacji 48 godzin po porodzie. Stwierdzono, że 18% pacjentek, u których klasa drożności dróg oddechowych pogorszyła się podczas porodu, nie powróciło do klasy sprzed porodu 36-48 godzin po porodzie.

Te odkrycia położnicze skłoniły ograniczoną liczbę badań dotyczących zmian w drogach oddechowych u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym. Niniejsze badanie skupi się na operacjach w pozycji na brzuchu i pozycji Trendelenburga, ponieważ intuicyjnie predysponują one pacjentów do obrzęku i zatrzymania płynów w obrębie głowy i szyi. MMS wzrósł u 78% pacjentów, z czego 29% wzrósł o dwie lub więcej klas u pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa lędźwiowego w pozycji na brzuchu. Ponadto, chociaż wykazano, że chirurgia laparoskopowa zwiększa impedancję mechaniczną płuc i ściany klatki piersiowej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i w klatce piersiowej, a także wzrostu ośrodkowego ciśnienia żylnego, a następnie wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, nie przeprowadzono śledzić wynikowe zmiany w drogach oddechowych. Wreszcie, zgodnie z wiedzą badaczy, żadne badania nie oceniały pooperacyjnego ustępowania zmian w drogach oddechowych po obu typach procedur.

Uzasadnienie: Istnieją dowody, zarówno eksperymentalne, jak i anegdotyczne, że zmiany w drogach oddechowych mogą wystąpić podczas niektórych operacji lub zabiegów, a ułożenie pacjenta może odgrywać dużą rolę w ich wywoływaniu. Jednak badania nad tym zjawiskiem w populacji chirurgicznej, w przeciwieństwie do populacji położniczej, są nieliczne. Podobnie badania dotyczące czasu potrzebnego do cofnięcia się zmian w drogach oddechowych do stanu wyjściowego zostały uwzględnione w wielu położniczych badaniach dróg oddechowych, ale nie w żadnych chirurgicznych. Na koniec zasugerowano, że inne czynniki chirurgiczne, takie jak równowaga płynów lub czas trwania zabiegu, mogą zmieniać stopień zmian w drogach oddechowych, ale wyniki kilku ostatnich badań na ten temat były niejasne. W związku z tym niniejsze badanie ma na celu dalsze zbadanie wpływu ułożenia na brzuchu i pozycji Trendelenburga, jak również zmiennych chirurgicznych, na okołooperacyjne zmiany w drogach oddechowych oraz ilościowe określenie czasu potrzebnego do powrotu dróg oddechowych pacjentów do stanu sprzed operacji.

W oparciu o obserwacje kliniczne, podstawowa hipoteza jest taka, że ​​będzie znacząca różnica między średnią zmianą klasy punktacji między dwiema grupami badawczymi od przedoperacyjnej wartości wyjściowej do wstępnej oceny pooperacyjnej. Badacze wysuwają hipotezę, że u pacjentów poddanych operacji T-burga średnia zmiana wyniesie 2 klasy w porównaniu ze średnią zmianą tylko jednej klasy u pacjentów poddanych operacji kręgosłupa w pozycji leżącej.

Hipotezą wtórną jest to, że zmiany w drogach oddechowych u pacjentów poddawanych zabiegom na brzuchu ustąpią znacznie szybciej (3-4 godziny) niż u pacjentów poddawanych zabiegom Trendelenburga (>4 godzin).

Po trzecie, badacze zbadają wpływ zmiennych demograficznych, fizjologicznych, chirurgicznych i anestezjologicznych na pooperacyjne zmiany MMS i ich ustąpienie.