엎드린 자세와 트렌델렌버그 자세에서 선택적 수술을 받는 환자의 기도 변화

배경: 기도 치수 변화를 평가하는 주요 방법 중 하나는 Modified Mallampati Score(MMS)입니다. MMS는 구강 용적의 간단하고 재현 가능하며 신뢰할 수 있는 수술 전 및 마취 전 평가이기 때문에 이전 연구에서 삽관의 어려움을 평가하는 데 유용한 도구였습니다. MMS는 환자에게 발성을 하지 않고 입을 벌리고 혀를 내밀도록 요청하여 평가합니다. 식별 가능한 구강 내 해부학적 구조에 따라 1-4점 척도로 점수가 지정됩니다. 3과 4의 MMS 점수는 어려운 후두경 검사 및 삽관과 밀접한 관련이 있습니다.

산과 인구에 대한 광범위한 관찰 연구는 MMS 증가 및 구인두 부피 감소를 포함한 기도 변화가 분만 중에 발생함을 입증했습니다. 분만 중 63%가 분만 과정에서 MMS 증가를 경험했으며 분만 초기에는 10.3%만이 3점 또는 4점을 기록한 환자의 비율이 51.7%로 정점에 달했습니다. 특히, 클래스 4에 도달한 환자 중 21%가 산후 48시간 동안 해당 클래스에 남아 있었습니다. 분만 중 기도 등급이 악화된 환자의 18%가 분만 후 36~48시간 내에 진통 전 등급으로 돌아오지 않은 것으로 나타났습니다.

이러한 산과적 소견은 외과 수술을 받는 환자의 기도 변화를 조사하는 제한된 수의 연구를 촉발시켰습니다. 이 연구는 환자가 머리와 목에 부종과 체액저류를 직관적으로 일으키기 때문에 엎드린 자세와 Trendelenburg 자세의 수술에 초점을 맞출 것입니다. MMS는 환자의 78%에서 증가했으며, 엎드린 자세로 요추 수술을 받는 환자의 경우 2개 이상의 클래스가 29% 증가했습니다. 또한, 복강경 수술이 폐와 흉벽의 기계적 임피던스를 증가시켜 복부 및 흉강 내압을 증가시키고 중심정맥압을 증가시켜 안압을 증가시키는 것으로 나타났지만 구체적으로 수행된 연구는 없습니다. 결과적인 기도 변화를 추적합니다. 마지막으로, 조사관이 아는 한 어떤 유형의 시술 후 기도 변화의 수술 후 해결책을 조사한 연구는 없습니다.

근거: 특정 수술이나 절차 중에 기도 변화가 발생할 수 있으며 환자 위치가 변화를 촉진하는 데 큰 역할을 할 수 있다는 연구 및 일화의 증거가 있습니다. 그러나 산과 인구와 달리 외과 인구에서 이러한 현상에 대한 연구는 드물다. 유사하게, 기도 변경이 기준선으로 되돌아가는 데 필요한 시간에 대한 조사가 많은 산과 기도 연구에 포함되었지만 외과적 연구에는 포함되지 않았습니다. 마지막으로, 체액 균형이나 시술 기간과 같은 다른 수술적 요인이 기도 변화의 정도를 바꿀 수 있다는 제안이 있었지만 이 주제에 대한 최근 몇 가지 연구 결과는 명확하지 않았습니다. 따라서, 본 연구는 수술 전후 기도 변화에 대한 수술적 변수뿐만 아니라 엎드린 자세와 Trendelenburg 자세의 영향을 더 조사하고 환자의 기도가 수술 전 상태로 돌아가는 데 필요한 시간을 정량화하고자 합니다.

임상 관찰에 기초하여, 1차 가설은 수술 전 기준선에서 초기 수술 후 평가까지 두 연구 그룹 사이의 평균 점수 등급 변화 사이에 상당한 차이가 있을 것이라는 것입니다. 수사관들은 T-burg 수술 환자는 엎드린 척추 수술 환자의 평균 변화가 1등급인 데 비해 T-burg 수술 환자는 2등급의 평균 변화가 있을 것이라고 가정합니다.

2차 가설은 엎드린 시술을 받는 환자에서 발생하는 기도 변화가 Trendelenburg 수술을 받는 환자(> 4시간)보다 훨씬 빨리(3 - 4시간) 해결된다는 것입니다.

세 번째로 연구자들은 인구통계학적, 생리학적, 수술 및 마취 변수가 수술 후 MMS 변화와 해결에 미치는 영향을 조사할 것입니다.