Genoptræning: øvelser med lukkede kæder for revner i rotatormanchetten (CERCT)

Træning med lukkede kæder er blevet brugt i vid udstrækning i rehabiliteringstilgange til behandling af en bred vifte af muskuloskeletale diagnoser. Den lukkede kæde-tilgang letter teoretisk co-kontraktion for at forbedre ledmobilitet, stabilitet og motorisk kontrol, samt mindske potentiel kompression af RC-senerne i det subakromiale rum. De lukkede kædeøvelser udføres med hænderne i kontakt med gulvet/bordet, mens skulderleddet bevæger sig og tyngdekraften giver modstand. Denne tilgang kan forhindre tåreprogression og forbedre ledmekanik, skuldersmerter og funktion.

TRIN 1 - Fysioterapi

Deltagerne vil få lukket kæde øvelser i den fysioterapeutiske behandling af en autoriseret fysioterapeut. Længden af ​​hver session vil være 1 time. Deltagerne vil deltage i 2 sessioner om ugen, i minimum 12 sessioner. Det maksimale antal sessioner for at fuldføre trin I af protokollen er 24. Hver fysioterapi session vil bestå af lukket kæde styrkelse, sammen med stræk og aerobe øvelser.

Under den lukkede kæde forstærkende del vil deltagerne blive bedt om at udføre 6 øvelser med fokus på skulderbæltet. Forstærkning af lukket kæde vil blive udført med skulderen bevægende over en fast hånd. Modstand vil blive ydet af kropsvægt mod tyngdekraften. For at aflaste og øge mængden af ​​kropsvægtsmodstand, vil elastikbånd blive brugt til at understøtte kropsvægten. Elastikbåndene vil blive fastgjort til den støtteramme, der bruges til øvelserne. Efterhånden som patienten forbedres, vil der blive givet mindre elastisk båndstøtte for at tillade øget modstand via patientens kropsvægt. Kriterierne for at afgøre, om modstanden er for høj, eller øvelsen er for svær, vil være baseret på 2 kriterier: 1.) efter øvelsen er afsluttet, vurderer deltageren deres skuldersmerter > 2/10 stigning sammenlignet med baseline smerter taget kl. starten af ​​den dags behandlingssession, på den numeriske smertevurderingsskala og 2.) BORG-skala > 3 (moderat sværhedsgrad) og en manglende evne hos deltageren til at opretholde korrekt træningsform og fuld bevægelsesområde. Hvis disse kriterier er opfyldt, vil fysioterapeuten ændre øvelsen, så forsøgspersonen kan udføre lignende bevægelsesmønster uden smerte. Målet vil være, at deltageren skal udføre 2 sæt af 20 gentagelser, af hver øvelse. Når deltageren er i stand til at udføre 24 gentagelser med den givne belastning, over 2 på hinanden følgende behandlingssessioner, så øges modstanden.

Efterforskerne erkender, at der er begrænset evidens for effektiviteten og sikkerheden af ​​øvelser med lukket kæde hos patienter med revner i rotatormanchet i fuld tykkelse. Derfor anvender efterforskerne flere trin for at sikre sikkerheden. I begyndelsen af ​​hver session vil hver patient udfylde et spørgeskema for at vurdere for negative virkninger af øvelser (såsom alvorlige ledsmerter). Efter hver øvelse vil deltagerne vurdere deres skuldersmerteniveau og deres opfattede vanskeligheder med øvelsen. Disse oplysninger vil blive brugt til at skræddersy interventionen i henhold til responsen på interventionen. Desuden vil det give mulighed for overvågning for negative resultater af interventionen.

Deltagerne vil udføre aerobe øvelser på en stationær cykel, ellipsetrainer og løbebånd. Aerob træning vil vare omkring 10 til 15 minutter hver session. Intensiteten af ​​aerobe øvelser vil blive justeret i hele fase I. Målet er at træne mindst på et 4-niveau (noget hårdt) på BORG-skalaen.

TRIN 2 - Gymnastikprogram

Deltagerne vil blive tilmeldt et træningsprogram efter udskrivning fra trin 1. Gymnastikprogrammet vil blive leveret af sundhedspersonale, der er uddannet i levering af motion. Hver session vil vare 1 time. Deltagerne vil deltage i 2 sessioner om ugen i 8-12 uger afhængigt af hvornår de udskrives fra trin I. Hver session vil bestå af lukket kæde styrke-, udstræknings- og aerobe øvelser.

I løbet af den lukkede kæde-styrkelsesdel vil deltagerne udføre de samme seks-styrkelsesøvelser som fase I. Den næste fase involverer fremskridt til en moderat modstandsbelastning, der vil give deltageren mulighed for at gennemføre 2 sæt af 8 til 12 gentagelser af en given øvelse. Når deltageren er i stand til at udføre mere end 12 gentagelser med en given belastning i løbet af 2 på hinanden følgende træningssessioner, så vil modstanden øges trinvist. Den maksimale modstand vil være mod kropsvægt (ingen støtte fra bånd).

Deltagerne vil udføre aerobe øvelser, der skifter hver session mellem en stationær cykel, ellipsetrainer og løbebånd. Aerob træning vil vare omkring 15 til 20 minutter hver session. Intensiteten af ​​aerobe øvelser vil blive justeret i hele fase II. Målet vil være at træne mindst på et 4-niveau (noget hårdt) på BORG-skalaen.