Rehabilitación: ejercicios de cadena cerrada para desgarros del manguito rotador (CERCT)

Los ejercicios de cadena cerrada se han utilizado ampliamente en enfoques de rehabilitación para tratar una amplia gama de diagnósticos musculoesqueléticos. El enfoque de cadena cerrada teóricamente facilita la co-contracción para mejorar la movilidad articular, la estabilidad y el control motor, además de disminuir la compresión potencial de los tendones RC en el espacio subacromial. Los ejercicios de cadena cerrada se realizan con las manos en contacto con el suelo/mesa, mientras la articulación del hombro se mueve y la gravedad proporciona resistencia. Este enfoque puede prevenir la progresión del desgarro y mejorar la mecánica articular, el dolor de hombro y la función.

ETAPA 1 - Fisioterapia

Los participantes recibirán ejercicios de cadena cerrada en el tratamiento de fisioterapia por parte de un fisioterapeuta autorizado. La duración de cada sesión será de 1 hora. Los participantes asistirán a 2 sesiones por semana, por un mínimo de 12 sesiones. El número máximo de sesiones para completar la Etapa I del protocolo es de 24. Cada sesión de fisioterapia consistirá en un fortalecimiento de cadena cerrada, junto con ejercicios de estiramiento y aeróbicos.

Durante la parte de fortalecimiento de cadena cerrada, se les pedirá a los participantes que realicen 6 ejercicios enfocados en la cintura escapular. El fortalecimiento de cadena cerrada se realizará con el hombro moviéndose sobre una mano fija. La resistencia será proporcionada por el peso corporal contra la gravedad. Para descargar y aumentar la cantidad de resistencia del peso corporal, se usarán bandas elásticas para soportar el peso corporal. Las bandas elásticas se unirán al marco de soporte utilizado para los ejercicios. A medida que el paciente mejora, se proporcionará menos soporte de banda elástica para permitir una mayor resistencia a través del peso corporal del paciente. Los criterios para determinar si la resistencia es demasiado alta o si el ejercicio es demasiado difícil se basarán en 2 criterios: 1.) después de completar el ejercicio, el participante califica su dolor de hombro > 2/10 de aumento en comparación con el dolor de referencia tomado en el inicio de la sesión de tratamiento de ese día, en la escala numérica de calificación del dolor, y 2.) Escala BORG > 3 (dificultad moderada) e incapacidad del participante para mantener la forma de ejercicio adecuada y el rango completo de movimiento. Si se cumplen estos criterios, el fisioterapeuta modificará el ejercicio para que el sujeto pueda realizar un patrón de movimiento similar sin dolor. El objetivo será que el participante realice 2 series de 20 repeticiones, de cada ejercicio. Cuando el participante sea capaz de realizar 24 repeticiones con la carga dada, en 2 sesiones de tratamiento sucesivas, la resistencia aumentará.

Los investigadores reconocen que existe evidencia limitada con respecto a la efectividad y seguridad de los ejercicios de cadena cerrada en pacientes con desgarros de espesor total del manguito rotador. Por lo tanto, los investigadores están empleando varios pasos para garantizar la seguridad. Al comienzo de cada sesión, cada paciente completará un cuestionario para evaluar los efectos adversos de los ejercicios (como dolor severo en las articulaciones). Después de cada ejercicio, los participantes calificarán su nivel de dolor en el hombro y su dificultad percibida con el ejercicio. Esta información se utilizará para adaptar la intervención de acuerdo con la respuesta a la intervención. Además, permitirá el seguimiento de los resultados adversos de la intervención.

Los participantes realizarán ejercicios aeróbicos de bicicleta estática, elíptica y caminadora. El ejercicio aeróbico durará entre 10 y 15 minutos cada sesión. La intensidad de los ejercicios aeróbicos se ajustará a lo largo de la etapa I. El objetivo es hacer ejercicio al menos en un nivel 4 (algo difícil) en la escala BORG.

ETAPA 2 - Programa de gimnasia

Los participantes se inscribirán en un programa de gimnasia después del alta de la Etapa 1. El programa de gimnasio será proporcionado por profesionales de la salud capacitados en la entrega de ejercicio. Cada sesión será de 1 hora. Los participantes asistirán a 2 sesiones por semana, durante 8 a 12 semanas, dependiendo de cuándo sean dados de alta de la Etapa I. Cada sesión consistirá en ejercicios de fortalecimiento, estiramiento y aeróbicos de cadena cerrada.

Durante la parte de fortalecimiento de cadena cerrada, los participantes ejecutarán los mismos seis ejercicios de fortalecimiento que en la etapa I. La siguiente fase consiste en progresar a una carga de resistencia moderada que le permitirá al participante completar 2 series de 8 a 12 repeticiones de un ejercicio dado. Cuando el participante sea capaz de realizar más de 12 repeticiones con una carga determinada, en el transcurso de 2 sesiones de entrenamiento sucesivas, la resistencia aumentará progresivamente. La resistencia máxima será contra el peso corporal (sin apoyo de bandas).

Los participantes realizarán ejercicios aeróbicos alternando cada sesión entre bicicleta estática, elíptica y cinta de correr. El ejercicio aeróbico tendrá una duración de unos 15 a 20 minutos cada sesión. La intensidad de los ejercicios aeróbicos se ajustará a lo largo de la etapa II. El objetivo será ejercitarse al menos en un nivel 4 (algo difícil) en la escala BORG.