Rehabilitace: Cvičení s uzavřeným řetězcem pro natržení rotátorové manžety (CERCT)

Cvičení s uzavřeným řetězcem byla široce používána v rehabilitačních přístupech k léčbě různorodé škály muskuloskeletálních diagnóz. Přístup s uzavřeným řetězcem teoreticky usnadňuje kokontrakce pro zlepšení pohyblivosti kloubu, stability a motorické kontroly, stejně jako snížení potenciální komprese šlach RC v subakromiálním prostoru. Cvičení s uzavřeným řetězcem se provádí s rukama v kontaktu s podlahou/stolem, zatímco se ramenní kloub pohybuje a gravitace poskytuje odpor. Tento přístup může zabránit progresi slz a zlepšit kloubní mechaniku, bolest ramene a funkci.

FÁZE 1 - Fyzikální terapie

Účastníkům budou poskytnuta uzavřená cvičení v rámci fyzioterapeutické léčby licencovaným fyzioterapeutem. Délka každého sezení bude 1 hodina. Účastníci absolvují 2 sezení týdně, minimálně 12 sezení. Maximální počet relací k dokončení fáze I protokolu je 24. Každé sezení fyzikální terapie se bude skládat z posilování s uzavřeným řetězcem spolu se strečinkem a aerobním cvičením.

Během posilovací části s uzavřeným řetězcem budou účastníci požádáni, aby provedli 6 cviků se zaměřením na ramenní pletenec. Posilování v uzavřeném řetězci bude prováděno s pohybem ramene přes pevnou ruku. Odolnost bude zajištěna tělesnou hmotností proti gravitaci. Pro snížení zátěže a zvýšení množství odporu tělesné hmotnosti budou použity elastické pásy k podpoře tělesné hmotnosti. Elastické pásky budou připevněny k nosnému rámu používanému pro cvičení. Jak se pacient bude zlepšovat, bude mu poskytnuta menší podpora elastického pásu, aby se umožnil zvýšený odpor prostřednictvím tělesné hmotnosti pacienta. Kritéria pro určení, zda je odpor příliš vysoký nebo zda je cvičení příliš obtížné, budou založena na 2 kritériích: 1.) Po dokončení cvičení účastník hodnotí bolest ramene > 2/10 zvýšení ve srovnání s výchozí bolestí přijatou při začátek léčebného sezení toho dne, na číselné stupnici hodnocení bolesti a 2.) BORGova stupnice > 3 (střední obtížnost) a neschopnost účastníka udržet správnou formu cvičení a plný rozsah pohybu. Pokud jsou tato kritéria splněna, pak fyzioterapeut upraví cvičení tak, aby subjekt mohl provádět podobný pohybový vzor bez bolesti. Cílem bude, aby účastník provedl 2 sady po 20 opakováních každého cviku. Když je účastník schopen provést 24 opakování s danou zátěží, během 2 po sobě jdoucích léčebných sezení, pak se odpor zvýší.

Výzkumníci uznávají, že existují omezené důkazy o účinnosti a bezpečnosti cvičení s uzavřeným řetězcem u pacientů s natržením rotátorové manžety v plné tloušťce. Vyšetřovatelé proto používají několik kroků k zajištění bezpečnosti. Na začátku každého sezení každý pacient vyplní dotazník k posouzení nepříznivých účinků cvičení (jako je silná bolest kloubů). Po každém cvičení účastníci zhodnotí míru bolesti v rameni a vnímanou obtížnost cvičení. Tyto informace budou použity k přizpůsobení zásahu podle reakce na zásah. Kromě toho umožní sledování nepříznivých výsledků intervence.

Účastníci budou provádět aerobní cvičení na stacionárním kole, eliptickém a běžeckém pásu. Aerobní cvičení bude trvat asi 10 až 15 minut každé sezení. Intenzita aerobních cvičení bude v průběhu I. etapy upravována. Cílem je zacvičit si alespoň na úrovni 4 (poněkud náročné) na stupnici BORG.

FÁZE 2 - Program v tělocvičně

Účastníci budou zapsáni do programu posilovny po propuštění z 1. fáze. Program Gym bude zajišťovat zdravotnický personál vyškolený v poskytování cvičení. Každé sezení bude trvat 1 hodinu. Účastníci budou navštěvovat 2 sezení týdně po dobu 8-12 týdnů v závislosti na tom, kdy budou propuštěni z I. fáze. Každé cvičení se bude skládat z posilování s uzavřeným řetězcem, protahování a aerobních cvičení.

Během posilovací části s uzavřeným řetězcem budou účastníci provádět stejných šest posilovacích cviků jako ve fázi I. Další fáze zahrnuje postup k mírnému odporovému zatížení, které umožní účastníkovi dokončit 2 série po 8 až 12 opakováních daného cviku. Když je účastník schopen provést více než 12 opakování s danou zátěží v průběhu 2 po sobě jdoucích tréninků, pak se odpor bude postupně zvyšovat. Maximální odpor bude proti tělesné hmotnosti (žádná podpora pásy).

Účastníci budou provádět aerobní cvičení střídavě na stacionárním kole, eliptickém trenažéru a běžeckém pásu. Aerobní cvičení bude trvat asi 15 až 20 minut každé sezení. Intenzita aerobního cvičení bude upravována po celou dobu II. Cílem bude cvičení alespoň na úrovni 4 (poněkud náročné) na stupnici BORG.