Kuntoutus: Suljetun ketjun harjoitukset rotaattorimansetin repeytymiseen (CERCT)

Suljetun ketjun harjoituksia on käytetty laajasti kuntoutusmenetelmissä erilaisten tuki- ja liikuntaelinsairauksien hoitoon. Suljetun ketjun lähestymistapa helpottaa teoriassa yhteissupistumista nivelten liikkuvuuden, vakauden ja motorisen hallinnan parantamiseksi sekä RC-jänteiden mahdollisen puristumisen vähentämiseksi subakromiaalisessa tilassa. Suljetun ketjun harjoitukset tehdään kädet kosketuksissa lattiaan/pöytään, olkanivelen liikkuessa ja painovoiman vastustaessa. Tämä lähestymistapa voi estää repeämien etenemistä ja parantaa nivelmekaniikkaa, olkapääkipua ja toimintaa.

VAIHE 1 - Fysioterapia

Fysioterapiahoidossa osallistujille tarjotaan suljetun ketjun harjoituksia laillistetun fysioterapeutin toimesta. Kunkin istunnon pituus on 1 tunti. Osallistujat osallistuvat 2 kertaa viikossa, vähintään 12 istuntoa. Protokollan vaiheen I suorittamiseen tarvittavien istuntojen enimmäismäärä on 24. Jokainen fysioterapiakerta koostuu suljetun ketjun vahvistamisesta sekä venyttely- ja aerobisista harjoituksista.

Suljetun ketjun vahvistavan osan aikana osallistujia pyydetään suorittamaan 6 harjoitusta keskittyen olkavyölle. Suljetun ketjun vahvistaminen suoritetaan olkapää liikkumalla kiinteän käden päällä. Vastus saadaan aikaan painolla painovoimaa vastaan. Kehon painon vastuksen vähentämiseksi ja edistämiseksi käytetään elastisia nauhoja kehon painon tukemiseen. Joustonauhat kiinnitetään harjoituksissa käytettävään tukirunkoon. Kun potilas paranee, joustavaa nauhatukea tarjotaan vähemmän, mikä lisää vastusta potilaan painon kautta. Kriteerit sen määrittämiseksi, onko vastus liian korkea vai harjoitus liian vaikea, perustuvat kahteen kriteeriin: 1.) Harjoituksen jälkeen osallistuja arvioi olkapääkipunsa lisääntyvän > 2/10 verrattuna lähtötilanteen kipuun, joka mitattiin kyseisen päivän hoitokerran alku, numeerisella kivun arviointiasteikolla, ja 2.) BORG-asteikko > 3 (kohtalainen vaikeusaste) ja osallistujan kyvyttömyys ylläpitää oikeaa harjoitusmuotoa ja täyden liikealueen. Jos nämä kriteerit täyttyvät, fysioterapeutti muuttaa harjoitusta niin, että koehenkilö voi suorittaa samanlaisen liikekuvion ilman kipua. Tavoitteena on, että osallistuja suorittaa 2 sarjaa 20 toistoa jokaisesta harjoituksesta. Kun osallistuja pystyy suorittamaan 24 toistoa annetulla kuormituksella 2 peräkkäisen hoitokerran aikana, vastus kasvaa.

Tutkijat tunnustavat, että on olemassa vain vähän näyttöä suljetun ketjun harjoitusten tehokkuudesta ja turvallisuudesta potilailla, joilla on täysipaksuisia kiertomansetin repeämiä. Siksi tutkijat käyttävät useita toimenpiteitä turvallisuuden takaamiseksi. Jokaisen istunnon alussa jokainen potilas täyttää kyselylomakkeen arvioidakseen harjoitusten haittavaikutuksia (kuten voimakasta nivelkipua). Jokaisen harjoituksen jälkeen osallistujat arvioivat olkapääkipunsa ja kokemansa vaikeutensa harjoituksessa. Näitä tietoja käytetään interventioon räätälöimään interventioreaktion mukaan. Lisäksi se mahdollistaa toimenpiteen haitallisten tulosten seurannan.

Osallistujat suorittavat aerobisia harjoituksia kiinteällä pyörällä, elliptisellä ja juoksumatolla. Aerobinen harjoitus kestää noin 10-15 minuuttia jokaisessa harjoituksessa. Aerobisten harjoitusten intensiteettiä säädetään koko I-vaiheen ajan. Tavoitteena on harjoitella vähintään 4-asteella (jokseenkin kovaa) BORG-asteikolla.

VAIHE 2 - Kuntosaliohjelma

Osallistujat ilmoittautuvat kuntosaliohjelmaan vaiheesta 1 vapautumisen jälkeen. Kuntosaliohjelman toteuttavat terveydenhuollon ammattilaiset, jotka ovat koulutettuja liikunnan toimittamiseen. Jokainen istunto kestää 1 tunti. Osallistujat osallistuvat 2 kertaa viikossa 8-12 viikon ajan riippuen siitä, milloin he ovat poistuneet vaiheesta I. Jokainen harjoitus koostuu suljetun ketjun vahvistamisesta, venyttelystä ja aerobisista harjoituksista.

Suljetun ketjun vahvistusosuuden aikana osallistujat suorittavat samat kuusi vahvistusharjoitusta kuin vaiheessa I. Seuraava vaihe sisältää etenemisen kohtalaiseen vastuskuormitukseen, jonka avulla osallistuja voi suorittaa 2 sarjaa 8-12 toistoa tietystä harjoituksesta. Kun osallistuja pystyy suorittamaan yli 12 toistoa tietyllä kuormituksella 2 peräkkäisen harjoituksen aikana, vastus kasvaa asteittain. Suurin vastus on kehon painoa vastaan ​​(ei tukea nauhoista).

Osallistujat suorittavat aerobisia harjoituksia vuorotellen jokaisen istunnon välillä paikallaan olevan pyörän, elliptisen ja juoksumaton välillä. Aerobinen harjoitus kestää noin 15-20 minuuttia jokaisessa harjoituksessa. Aerobisten harjoitusten intensiteettiä säädetään koko vaiheen II ajan. Tavoitteena on harjoitella vähintään 4-asteella (jokseenkin kovaa) BORG-asteikolla.