Reabilitação: Exercícios de Cadeia Fechada para Rupturas do Manguito Rotador (CERCT)

Exercícios de cadeia fechada têm sido usados ​​extensivamente em abordagens de reabilitação para tratar uma gama diversificada de diagnósticos musculoesqueléticos. A abordagem de cadeia fechada teoricamente facilita a co-contração para melhorar a mobilidade articular, a estabilidade e o controle motor, além de diminuir o potencial de compressão dos tendões do RC no espaço subacromial. Os exercícios de cadeia fechada são realizados com as mãos em contato com o chão/mesa, enquanto a articulação do ombro se move e a gravidade fornece resistência. Essa abordagem pode prevenir a progressão da ruptura e melhorar a mecânica articular, a dor no ombro e a função.

ETAPA 1 - Fisioterapia

Os participantes receberão exercícios de cadeia fechada no tratamento de fisioterapia por um fisioterapeuta licenciado. A duração de cada sessão será de 1 hora. Os participantes participarão de 2 sessões por semana, para um mínimo de 12 sessões. O número máximo de sessões para completar a Fase I do protocolo é de 24. Cada sessão de fisioterapia consistirá em fortalecimento em cadeia fechada, juntamente com alongamentos e exercícios aeróbicos.

Durante a parte de fortalecimento de cadeia fechada, os participantes serão solicitados a realizar 6 exercícios com foco na cintura escapular. O fortalecimento em cadeia fechada será realizado com o ombro movendo-se sobre uma mão fixa. A resistência será fornecida pelo peso do corpo contra a gravidade. Para aliviar e aumentar a quantidade de resistência do peso corporal, faixas elásticas serão usadas para suportar o peso corporal. Os elásticos serão fixados na estrutura de sustentação utilizada para os exercícios. À medida que o paciente melhora, menos suporte de banda elástica será fornecido para permitir maior resistência por meio do peso corporal do paciente. Os critérios para determinar se a resistência é muito alta ou se o exercício é muito difícil serão baseados em 2 critérios: 1.) após a conclusão do exercício, o participante avalia sua dor no ombro > 2/10 de aumento em comparação com a dor inicial medida em o início da sessão de tratamento daquele dia, na escala numérica de classificação da dor, e 2.) Escala de BORG > 3 (dificuldade moderada) e uma incapacidade do participante de manter a forma de exercício adequada e amplitude total de movimento. Se esses critérios forem atendidos, o fisioterapeuta modificará o exercício para que o sujeito possa realizar um padrão de movimento semelhante sem dor. O objetivo será que o participante realize 2 séries de 20 repetições, de cada exercício. Quando o participante for capaz de realizar 24 repetições com a carga dada, em 2 sessões sucessivas de tratamento, então a resistência será aumentada.

Os investigadores reconhecem que há evidências limitadas em relação à eficácia e segurança dos exercícios de cadeia fechada em pacientes com ruptura total do manguito rotador. Portanto, os investigadores estão empregando várias etapas para garantir a segurança. No início de cada sessão, cada paciente preencherá um questionário para avaliar os efeitos adversos dos exercícios (como fortes dores nas articulações). Após cada exercício, os participantes avaliarão seu nível de dor no ombro e sua percepção de dificuldade com o exercício. Esta informação será usada para adaptar a intervenção de acordo com a resposta à intervenção. Além disso, permitirá o monitoramento de resultados adversos da intervenção.

Os participantes realizarão exercícios aeróbicos de bicicleta ergométrica, elíptico e esteira. O exercício aeróbico dura cerca de 10 a 15 minutos cada sessão. A intensidade dos exercícios aeróbicos será ajustada ao longo da etapa I. O objetivo é se exercitar pelo menos no nível 4 (um pouco difícil) na escala BORG.

ETAPA 2 - Programa de ginástica

Os participantes serão inscritos em um programa de ginástica após a alta do Estágio 1. O programa de ginástica será fornecido por profissionais de saúde treinados na prática de exercícios. Cada sessão será de 1 hora. Os participantes participarão de 2 sessões por semana, por 8 a 12 semanas, dependendo de quando receberem alta do Estágio I. Cada sessão consistirá em exercícios de fortalecimento em cadeia fechada, alongamento e aeróbicos.

Durante a parte de fortalecimento de cadeia fechada, os participantes executarão os mesmos seis exercícios de fortalecimento do estágio I. A próxima fase envolve progredir para uma carga de resistência moderada que permitirá ao participante completar 2 séries de 8 a 12 repetições de um determinado exercício. Quando o participante for capaz de realizar mais de 12 repetições com uma determinada carga, ao longo de 2 sessões de treinamento sucessivas, então a resistência será aumentada de forma incremental. A resistência máxima será contra o peso corporal (sem apoio de faixas).

Os participantes realizarão exercícios aeróbicos alternando a cada sessão entre bicicleta ergométrica, elíptico e esteira. O exercício aeróbico dura cerca de 15 a 20 minutos cada sessão. A intensidade dos exercícios aeróbicos será ajustada ao longo da etapa II. O objetivo será se exercitar pelo menos no nível 4 (um pouco difícil) na escala BORG.