康复：肩袖撕裂的闭链练习 (CERCT)

闭链锻炼已广泛用于康复方法，以治疗各种肌肉骨骼诊断。 理论上，闭链方法有助于共同收缩，以改善关节活动度、稳定性和运动控制，并减少 RC 肌腱在肩峰下空间的潜在压缩。 闭链练习是在双手接触地板/桌子的情况下进行的，同时肩关节移动，重力提供阻力。 这种方法可以防止撕裂进展并改善关节力学、肩痛和功能。

第 1 阶段 - 物理治疗

有执照的物理治疗师将在物理治疗中为参与者提供闭链练习。 每个会话的长度为 1 小时。 参与者每周将参加 2 节课，至少 12 节课。 完成协议第一阶段的最大会话数为 24。 每个物理治疗课程都将包括闭链强化，以及伸展运动和有氧运动。

在闭链强化部分，参与者将被要求进行 6 项针对肩带的练习。 闭链强化将通过在固定手上移动肩膀来进行。 阻力将由体重抵抗重力提供。 为了减轻和提高体重阻力，将使用松紧带来支撑体重。 松紧带将连接到用于练习的支撑架上。 随着患者的改善，将提供较少的弹性带支撑以通过患者的体重增加阻力。 确定阻力是否过高或锻炼是否太难的标准将基于 2 个标准：1.) 锻炼完成后，参与者评价他们的肩痛与基线疼痛相比增加 > 2/10当天治疗开始时，在数字疼痛等级量表上，以及 2.) BORG 量表 > 3（中等难度）并且参与者无法保持适当的锻炼形式和全方位的运动。 如果满足这些标准，那么物理治疗师将修改练习，以便受试者可以在没有疼痛的情况下执行类似的运动模式。 参与者的目标是每次练习执行 2 组，每组 20 次重复。 当参与者能够以给定的负荷重复 24 次，超过 2 个连续的治疗疗程时，阻力就会增加。

研究人员认识到，关于全层肩袖撕裂患者进行闭链锻炼的有效性和安全性的证据有限。 因此，调查人员正在采取几个步骤来确保安全。 在每次会议开始时，每位患者都会填写一份问卷，以评估锻炼的不良影响（例如严重的关节痛）。 每次练习后，参与者将评估他们的肩部疼痛程度和他们对练习的感知难度。 该信息将用于根据对干预的反应来调整干预。 此外，它将允许监测干预的不良结果。

参与者将使用固定自行车、椭圆机和跑步机进行有氧运动。 每次有氧运动将持续约 10 至 15 分钟。 有氧运动的强度将在整个第一阶段进行调整。 目标是至少在 BORG 量表上进行 4 级（有点困难）的锻炼。

第 2 阶段 - 健身计划

参与者将在第一阶段出院后参加健身计划。 健身房计划将由接受过运动训练的医疗保健专业人员提供。 每个会话将是 1 小时。 参与者将每周参加 2 节课，持续 8-12 周，具体取决于他们何时从第一阶段出院。 每节课都将包括闭链强化、拉伸和有氧运动。

在闭链强化部分，学员将进行与第一阶段相同的六强练习。 下一阶段涉及进行到适度的阻力负荷，这将允许参与者完成 2 组 8 到 12 次给定练习的重复。 当参与者能够在 2 次连续的训练课程中以给定的负荷重复 12 次以上时，阻力将逐渐增加。 最大阻力将抵抗体重（没有乐队的支持）。

参与者将在固定自行车、椭圆机和跑步机之间交替进行有氧运动。 每次有氧运动将持续约 15 至 20 分钟。 有氧运动的强度将在整个第二阶段进行调整。 目标是至少在 BORG 量表上进行 4 级（有点困难）的锻炼。