Riabilitazione: esercizi a catena chiusa per rotture della cuffia dei rotatori (CERCT)

Gli esercizi a catena chiusa sono stati ampiamente utilizzati negli approcci riabilitativi per trattare una vasta gamma di diagnosi muscoloscheletriche. L'approccio a catena chiusa teoricamente facilita la co-contrazione per migliorare la mobilità articolare, la stabilità e il controllo motorio, oltre a diminuire la potenziale compressione dei tendini RC nello spazio subacromiale. Gli esercizi a catena chiusa vengono eseguiti con le mani a contatto con il pavimento/tavolo, mentre l'articolazione della spalla si muove e la forza di gravità fornisce resistenza. Questo approccio può prevenire la progressione lacrimale e migliorare la meccanica articolare, il dolore alla spalla e la funzione.

FASE 1 - Terapia fisica

Ai partecipanti verranno forniti esercizi a catena chiusa nel trattamento di terapia fisica da un fisioterapista autorizzato. La durata di ogni sessione sarà di 1 ora. I partecipanti parteciperanno a 2 sessioni a settimana, per un minimo di 12 sessioni. Il numero massimo di sessioni per completare la Fase I del protocollo è 24. Ogni sessione di fisioterapia consisterà in un rafforzamento a catena chiusa, insieme a esercizi di stretching ed aerobici.

Durante la porzione di rafforzamento della catena chiusa, ai partecipanti verrà chiesto di eseguire 6 esercizi incentrati sulla cintura della spalla. Il rafforzamento a catena chiusa verrà eseguito con la spalla che si muove su una mano fissa. La resistenza sarà fornita dal peso corporeo contro la gravità. Per scaricare e far progredire la quantità di resistenza del peso corporeo, verranno utilizzate fasce elastiche per sostenere il peso corporeo. Gli elastici verranno fissati al telaio di supporto utilizzato per gli esercizi. Man mano che il paziente migliora, verrà fornito meno supporto elastico per consentire una maggiore resistenza tramite il peso corporeo del paziente. I criteri per determinare se la resistenza è troppo alta o l'esercizio è troppo difficile si baseranno su 2 criteri: 1.) dopo che l'esercizio è stato completato, il partecipante valuta il proprio dolore alla spalla > 2/10 in più rispetto al dolore di base preso a l'inizio della sessione di trattamento di quel giorno, sulla scala numerica di valutazione del dolore, e 2.) scala BORG > 3 (difficoltà moderata) e incapacità del partecipante di mantenere una forma di esercizio adeguata e una gamma completa di movimento. Se questi criteri vengono soddisfatti, il fisioterapista modificherà l'esercizio in modo che il soggetto possa eseguire un modello di movimento simile senza dolore. L'obiettivo sarà che il partecipante esegua 2 serie da 20 ripetizioni per ogni esercizio. Quando il partecipante è in grado di eseguire 24 ripetizioni con il carico dato, in 2 sessioni di trattamento successive, la resistenza verrà aumentata.

I ricercatori riconoscono che esistono prove limitate sull'efficacia e la sicurezza degli esercizi a catena chiusa nei pazienti con lesioni della cuffia dei rotatori a tutto spessore. Pertanto, gli investigatori stanno impiegando diversi passaggi per garantire la sicurezza. All'inizio di ogni sessione, ogni paziente compilerà un questionario per valutare gli effetti avversi degli esercizi (come forti dolori articolari). Dopo ogni esercizio, i partecipanti valuteranno il loro livello di dolore alla spalla e la loro difficoltà percepita con l'esercizio. Queste informazioni verranno utilizzate per adattare l'intervento in base alla risposta all'intervento. Inoltre, consentirà il monitoraggio degli esiti avversi dell'intervento.

I partecipanti eseguiranno esercizi aerobici su cyclette, ellittica e tapis roulant. L'esercizio aerobico durerà circa 10-15 minuti per sessione. L'intensità degli esercizi aerobici sarà regolata durante la fase I. L'obiettivo è allenarsi almeno a livello 4 (un po' duro) sulla scala BORG.

FASE 2 - Programma di ginnastica

I partecipanti saranno iscritti a un programma di palestra dopo la dimissione dalla Fase 1. Il programma di palestra sarà fornito da professionisti sanitari addestrati nella consegna dell'esercizio. Ogni sessione sarà di 1 ora. I partecipanti parteciperanno a 2 sessioni a settimana, per 8-12 settimane a seconda di quando saranno dimessi dalla Fase I. Ogni sessione consisterà in rafforzamento a catena chiusa, stretching ed esercizi aerobici.

Durante la parte di rafforzamento a catena chiusa, i partecipanti eseguiranno gli stessi sei esercizi di rafforzamento della fase I. La fase successiva prevede il passaggio a un carico di resistenza moderato che consentirà al partecipante di completare 2 serie da 8 a 12 ripetizioni di un determinato esercizio. Quando il partecipante è in grado di eseguire più di 12 ripetizioni con un dato carico, nel corso di 2 sessioni di allenamento successive, la resistenza verrà incrementata in modo incrementale. La massima resistenza sarà contro il peso corporeo (nessun supporto da bande).

I partecipanti eseguiranno esercizi aerobici alternando ogni sessione tra cyclette, ellittica e tapis roulant. L'esercizio aerobico durerà circa 15-20 minuti per sessione. L'intensità degli esercizi aerobici sarà adattata durante la fase II. L'obiettivo sarà allenarsi almeno a livello 4 (un po' duro) sulla scala BORG.